城西大学経営学部准教授伊関友伸のブログです。地域医療・自治体病院の経営を中心に、行政やＰＴＡのマネジメントなどについて議論をします。
ガイアの夜明けの舞台となった新城市民病院で「新城市民病院経営改革アクションプラン」を策定した。
これは、長隆先生が委員長になってまとめた委員会報告書を行政として行動計画化したもの。
内容としては、危機感をもって文章を書いているように思われる。
伊関としては、これを全て行うのではなく、病院経営に効果のある部分を徹底的に行って、具体的な成果を出してほしいと考える。
詳しくは、本文をご覧いただきたい。
http://www10.ocn.ne.jp/~shinhsp/actionplan.html
地域医療・自治体病院のマネジメント
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│2006/05/31（水）19:07
健康社会学研究会というところで、「わが国の健康づくり指標と評価 〜健康日本２１とローカルマニフェスト〜」というタイトルで講演をする。
http://www.geocities.jp/js_o_hs/
昨年１０月に医学書院の公衆衛生に投稿した、健康づくり政策とローカルマニフェストについての論文を元にして議論を行う予定だ。
http://www.igaku-shoin.co.jp/prd/00138/0013819.html
平成１８年６月１７日 土曜日 １３時３０分から１７時まで
基調講演
わが国の健康づくり指標と評価 〜健康日本２１とローカルマニフェスト〜
城西大学 助教授 伊関 友伸 先生
シンポジウム
『健康日本２１地方計画と自治体政策 』
〜 健康づくりを政策に位置づけるには？ 〜
●コーディネーター 松岡正純（健康社会学研究会 代表）
●シンポジスト
笠井喜久雄（白井市 市民経済部 市民参加推進課）
和田耕太郎（日本子ども家庭総合研究所嘱託研究員）
陣内やすこ（八王子市議会議員）
●コメンテーター 伊関 友伸
場所 日本子ども総合研究所（港区南麻布 愛育病院 横 ）
河北新報の新聞記事であるが、東北の病院で平成１８年度に臨床研修を受ける新人医師数が、研修必修化前の平成１５年度に比べ２割近く増えたということだ。
東北厚生局では、研修内容の充実や待遇の向上など、各病院の取り組みの成果が表れたと分析している。
http://jyoho.kahoku.co.jp/member/news/2006/05/20060530t73011.htm
詳しくは本文をご覧ください。
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地域医療・自治体病院のマネジメント
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│2006/05/31（水）06:00
先週と今週は、大学の授業の準備に追われている。
論文を書かねばならないのだが、本業をしっかりやってこその論文であり、授業は手を抜けない。
現在は、ゼミで行うワークショップの準備を行っている。
城西大学は１年から４年生まで、各学年にゼミがある。
伊関も各学年を持っているので４つのゼミを受け持っている。
行政経営フォーラム時代のブログにも書いたが、伊関は、学生のコミュニケーションの能力不足の対策として、ゲームなどを用いたワークショップ型のゼミを試行している。
学生には好評で、４年生からは、就職活動に役立ったという声が寄せられている。
行っているネタ自体は、地方自治体や自治体立病院の研修にも結構役立つ。
ただ、仕込みにはかなりの時間がかかる。
時間を大量にかけなければならないのが、ワークショップ型授業の最大の問題だ。
さて、もうひとがんばりしよう。
社会保険事務所の年金不正処理が次々と明らかになっている。
http://www.sankei.co.jp/news/060530/sha004.htm
年金の徴収率を上げるために、本人の同意なく国民年金保険料の不正免除・猶予の申請をしたり、申請書を受けずに電話などによる意思確認だけで職員が申請書を代筆する事例が、２６都府県の１１万４０００人に達したそうである。
元々国民年金の納入率が低下したのは、国民年金を払いたくないという一部の国民の意識も大きいが、平成１２年の地方分権改革で、地方事務官制度を廃止し、年金業務を国の業務としたことも大きいと考えている。
それまでは、年金の徴収事務は、住民に身近な市町村で行っていたが、改革により、住民とは遠い「お役人様」である、社会保険庁に移った。
この時、市町村の年金の徴収のノウハウが、社会保険庁の役人に引き継がれなかったことが、今日の納入率低下の要因の一つになっていると考えている。
ある自治体の年金担当の方に聞いたことがあるが、その自治体では国民年金の徴収の移管の時、社会保険庁の職員が熱心に徴収のノウハウを聞いてくるかと期待していたが、単に「事務」だけを引き継いで、あとは自分たちでやるということで、期待はずれだったそうだ。
「お役人様」の意識のままで意識や仕事のやり方が変わらず、数値目標だけを設定された社会保険庁の職員が、不正な処理をしたのは必然と考える。
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舞鶴市議の井上聡議員のブログで舞鶴市民病院の現状が報告されている。
地方議員☆ 井上聡 が行く!!
http://ameblo.jp/satoshiinoue/entry-10012928949.html#cbox
２３６床で、全国有数の医師の研修が充実していた病院が、入院患者が２名になってしまったそうだ。
唯一の常勤医師の病院長は６月末で退職し、７月以降は常勤の医師がいなくなるという話しである。
一時、指定管理者として引き受けを検討していた京都武田病院との交渉は、医師確保が難しく進んでいない。
市では、地元医師会の協力を受けての病院の維持を目指しているようだ。
どのようなところに落ち着くのか分からないが、難しい結果になる可能性が高いように感じる。
詳しくは井上議員のブログをご覧いただきたい。
自治体立病院の経営の貴重なケーススタディとなる情報を提供されている井上議員に敬意を表する。
地域医療・自治体病院のマネジメント
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│2006/05/29（月）00:01
小学校の広報誌に掲載する会長あいさつの原稿である。
参考までに紹介したい。
ＰＴＡ会長あいさつ
総会で本年度のＰＴＡ会長に就任しました伊関友伸です。よろしくお願い致します。
皆さんも既にご案内のとおり、今年は本部役員の選出の方法を変えた年になりました。これまでは、毎年一二月ごろから推せん委員会が本部役員の推せん活動を行っていました。しかし、平成一八年度の推せん活動では一名の方しか本部役員を引き受けていただける方がおりませんでした。
このため、運営委員会で検討した結果、従来の選出方法を止め、四月の役員決めの時に本部役員の選出を行うことにしました。本部役員を引き受けていただける方がいない危険性もあったため、一度本部役員を引き受ければ、複数お子さんがおられても役員になることを免除とすることにしました。
幸い、多くの方に本部役員を引き受けていただくことができました。なかなか、引き受け手のいないＰＴＡですが、やり方を変えればご協力いただける方はいるのだと改めて認識をしたところです。
ＰＴＡ自体は面倒かもしれませんが、ＰＴＡがなくなって学校が良くなるとは思えません。子供を取り巻く環境は、以前に比べ一層厳しく、例えば、子供たちがいつ犯罪に巻き込まれるか分からない状況です。
芝原小の周りも決して安全な状況ではありません。この数年、芝原小ＰＴＡでは放課後パトロールや安全マップの作成など、できる範囲で、学校の安全を高める努力をしてきました。芝原小を子供たちの素晴らしい学び場にしていく為には、先生方だけに“お任せ”ではなく、保護者が積極的に活動していくことが必要です。今年も芝原小ＰＴＡの活動のご協力をよろしくお願いします。
昨日、ＰＴＡ総会が無事終了した。
初めてＰＴＡ関係の記事を読まれた方は分からないと思われるが、伊関は地元の公立小学校のＰＴＡ会長を５年している。
もう辞めたいのであるが、新興住宅地の会長であるがゆえに、後任のなり手がいない。
今年も会長をするので６年目になる。
長くなったので、さいたま市ＰＴＡの副会長まで引き受けている。
研究が忙しくなっているので正直つらい。
小学校のＰＴＡの悩みは役員のなり手がいないこと。
特に本部役員をやる人がいない。
かつては、保護者にこんなチラシを配ったことがある。
http://www.pm-forum.org/iseki/archives/2005/03/post_63.html
平成１８年度の本部役員が集まらない（１人しか引き受け手がいなかった）ことから、推薦委員会が前年の１２月から選考活動を行う方法から、新学期の初めにクラス役員決めと同時に行う方法に変えた。
一度本部役員を行うと、何人いてもＰＴＡ役員になることはないというルールを決めたので、本部役員は人気のポストになったようだ。
副会長さんも無事に決まり、平成１８年度のスタートを無事に切ることができた。
最悪の場合、本部に人が集まらずＰＴＡが崩壊することも覚悟していたが、乗り切ることができた。
これは一生懸命、役員選出の方法を考えてくれた平成１７年度の本部役員の皆さんの努力の結果だと考えている。
心から感謝したい。
地域が「赤ひげ」医師を待望しているだけではダメということが分かるレポートがあった。
日経メディカルの特集（2006. 5. 24）「地域医療の現場から第2回◆福島県泉崎村−閉塞感に押しつぶされる医師のホンネ」
である。
2004年10月、将来の院長含みで赴任した医師が、わずか1カ月で退職した福島県の泉崎村立病院に、2005年4月から赴任している圓谷幸雄医師にインタビューをしている記事である。
インタビューの中で、圓谷医師は、病院の仕事の多さ、行政特有のムダな行事、つきあいの多さ、外科専門医としてのキャリアへの心残りなどを語る。
病院長に就任することにためらいを感じている圓谷医師の心情はよく理解できる。
一人一人の医師の想いを無視して、完全無欠な「赤ひげ」を期待することは無理があるように思われる。
レポートは
http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/all/report/
読めない場合はトップページ
http://medical.nikkeibp.co.jp/TOPF0000.action
閲覧には登録が必要と思われる。
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│2006/05/28（日）11:52
産経新聞が５月２７日づけの社説で「産婦人科医不足 赤ひげ先生育てる教育を」という主張をしている。
http://www.sankei.co.jp/news/editoria.htm
つい先日、「医療を問う」という良い連載をした新聞社の論説とは思えない内容である。
私は「赤ひげ」という言葉はあまり好きではない。
医師の献身的な行為を一方的に期待するニュアンスで使われることが多いからだ。
医師が、産婦人科や小児科、へき地などの医療を行う場合、どうしても医師に過剰な負担がかかりやすい。
そのような過剰な負担をかけすぎないために、自治体関係者や地域住民は、十分な医師の配置、適切な給料、患者のコンビニ医療の抑制などの対応を行うべきだ。
そのような配慮をせずに、一方的に医師の献身を求めるならば、医師はその場からだまって立ち去るだけだ。
医療は、地域全体で作っていくという視点が「赤ひげ」待望論には欠けているように思える。
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│2006/05/27（土）08:20
５月１５日に行った病院PFIセミナーの感想が事務局から送られてきた。
参加者２９人で、１７人の方から感想が寄せられた。
紹介したい。
1．講義の内容について
大変良かった ８人
良かった ８人
普通 １人
・新しい切り口でよかった（２件）
・病院の経営の視点から見たＰＦＩという考え方が新しく興味深かった
・ＰＦＩのデメリットもわかった。
・病院の目指す方向の持ち方が大切だとわかった
・視点とわかりやすさがよかった
・基本的な部分からの詳細な説明があり、わかりやすかった
２．講師について
大変良かった １２人
良かった ４人
普通 １人
・具体的事例を踏まえた上でわかりやすく分析されていた
・講師の方の経歴からも説得力があった
・言葉に力があった
・講義の裏付けとなる数字を基に根拠が明らかだった
・良い悪いをはっきりいっているのがよかった
３．開催について
（略）
４．その他
・パワーポイントを資料として配って欲しかった（同内容 ３件）
・行政も市民も「PFIありき」という流れになっている中で、それとは違った視点から説明していただき大変参考になった
・又、聞きたいと思った
参加者が少なかったことは、伊関が無名であること、内容が病院PFIという専門的なものであったことから、仕方がないであろう。
参加者は、あまり議論されていない切り口だったので面白かったようだ。
資料は、まだ論文にしていないので、配布ができなかった。
できるだけ早く、内容を論文にしたい。
地域医療・自治体病院のマネジメント
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│2006/05/26（金）08:07
経営の悪化している、ある自治体立病院の関係者と会って、現状のお話しをお伺いした。
その病院の経営状況は日に日に悪化しているようだ。
病床利用率が上がらない。
医師の退職はなく、確保しているようだが、患者が来ない。
話しを聞くと、まだベッドコントロール権を診療科（医師）の裁量に委ねているみたいだ。
一部の診療科では、患者さんが大量にいて満床なのに、他の診療科が持っているベッドに入院させることができない。
がらがらの病院で、入院待ちの患者がいるというおかしな状況が起きている。
当然、医師が診ることのできる患者には限界がある。
しかし、ベッドコントロールに一切融通を利かせないということもおかしい。
関係者の話では、多くの職員（特に事務職員）は危機感がないようであった。
時期を見て一度、お伺いしようと考えていたが、早めにお伺いする必要があるかもしれないと考えている。
地域医療・自治体病院のマネジメント
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│2006/05/25（木）20:00
昨日は、埼玉の人材広域連合の研修で講師をした。
テーマは行政評価。
行政評価は、伊関の研究の柱の一つである。
最近、関心が移っている自治体立病院の経営の研究との両立は大変であるが、根底の部分では共通する部分も多いと考えている。
研修は、地方自治体の行政評価が、なぜ上手くいかないのかについて、現場の視点で分かりやすく議論をした。
ワークショップも入れて、受講生には評判は良かったかなと考えている。
自治体立病院の経営も、行政の健康政策と一体となって効果を持つので、行政評価について議論できることは、自治体立病院の議論をする上でも良いことと考えている。
昨日は、東日本のある自治体立病院にお邪魔してお話しをお伺いした。
その病院は病棟を新築されたのだが、医師・看護師不足で病床が埋まっていない。
新築の病院なのに、病床利用率が６０％程度と厳しい状況だ。
病院の新築に際して、病床数を増やしたのであるが、現在の医師不足は予想できず、結果として入院をさせることができないようだ。
その病院は、今まで積み立てた現金がかなりあるので、２〜３年の資金はなんとかなる。
ただ、今のペースでいくと、危機的な状況に陥るのが目に見えている。
こういう自治体立病院が非常に多い。
同じように新築した病院で、病床利用率が低迷し、今年、不良債務が発生しそうな病院を知っているが、こうなると悲惨だ。
今日お伺いした病院は、新しい病院長になり、新病院長の下で一生懸命努力をされておられるようだ。
私からお願いして、お話しをお伺いしたのであるが、結構厳しいことも言ってしまった。
病院の一層の努力を期待したい。
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│2006/05/23（火）00:01
朝日新聞に「専用ブログで医師の本音」という見出しで、医師の書くブログが増えてきているという記事が掲載されている。
http://www.asahi.com/life/update/0522/003.html
ここで紹介されているｍ３だけでなく、民間のプロバイダーの提供するブログで文章を書かれているドクターも多い。
私も情報収集のために、これらのブログをチェックさせていただいている。
医療の現場の情報は、やはり役に立つ。
国民や患者とのコミュニケーションのギャップを埋める特効薬であるとまでは言えないが、本音ベースの医師の考えが国民に伝わる機会が多くなることは良いことだと考える。
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│2006/05/22（月）21:23
ＮＨＫのETV特集「ある地域医療の挫折」を見た。
町立瀬棚国保医科診療所の村上先生については、伊関友伸のブログ
http://www.pm-forum.org/iseki/archives/cat8/
の３月１２日に紹介している。
また、４月１８日には、「開発こうほう」という雑誌の村上先生の特集について紹介を行っている。
http://www.kushiro-pu.ac.jp/center/marche/pdf/marche015.pdf
村上先生が、どのような状況で退職されたか興味があったが、見ていてせたな町長やその職員の行動や発言について、あきれ、怒りまで湧いてきた。
医療に対しての知識と尊敬のない行政が、権力だけを振りかざすことの愚かさを強く感じた。
３月１２日づけのブログでも書いたが、行政の医療への無理解・不勉強が、地域の医療を崩壊に追いやっているのは、せたな町だけでない。
全国の自治体で起きていることであると考えている。
筆者は、全国で、このような事態が起きるのは、自治体の運営する病院・診療所のマネジメントについてきちんと議論がされていないことがあると考えている。
実は、日本の行政学者で、自治体立病院・診療所の経営について研究している人は、皆無に近い。
自分が、きちんと考え方をまとめて、公に示す必要があると強く感じた。
頑張らなければ。
地域医療・自治体病院のマネジメント
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│2006/05/21（日）21:30
日曜日だが、仕事が詰まっていて机に向かっている。
昼ご飯だけ、妻と下の子どもを連れて自転車でサイクリングをして、大崎公園に。
途中、見沼田んぼのサイクリングコースを通る。
家の近くに、いい場所があるのに、仕事ばっかりしていると感じた。
昨日、フジテレビで放映された「生と死のはざまで…最先端医療が奇跡を起こす！最強ドクターが救った命と家族の絆スペシャル」を見た。
現場で、最先端の医療を行っておられる医師の方々と患者のドラマには、感動を覚えた。
その一方、映像を見ながら割り切れないものも残った。
現在、医療の現場では、患者と医師との間のコミュニケーションのギャップが広がっている。
一定の死亡や重い障害の残る可能性のある医療に対して、患者は医師に「治って当然」という意識で医療の提供を要求する。
万一、患者の思い通りにいかなかなかった時は、すぐ民事訴訟になる。
本当にダメな医師が問題ある医療をしているのであれば、訴訟をされても当然であるが、医師が一般的な医療の水準に合った医療をしても訴えられることも多い。
患者の告発が元で逮捕されることもある。
そして、医療に詳しくない裁判所が医師にとって厳しい判決をすることも多い。
そのような状況の中で、優れた事例だけを紹介するのは、国民にとって「全ての医師が最先端の医療を身につけ、一つも医療事故無く、患者を治すのが当然」という意識を加速させるようにも思える。
伊関は、行政組織の病理の一つに「無謬性の神話」があると考えている。
簡単に言えば、行政組織の人間が「行政は間違いがあってはいけない」と考えることで、意思決定の過程に誤りが生まれることをいう。
国民が、医療に一切患者にとって損失を与える結果（死亡や障害）があってはいけないと考え、医療従事者に無謀な要求をすることは、結果として医療にとって良い結果をもたらさないと思う。
もちろん、この番組では医師のインフォームドコンセントの状況を紹介していた。
しかし、国民はインフォームドコンセントのシーンは記憶に残らない。
残るのは、最先端の医療で病気が治ったという「結果」である。
紹介された医師の方々にとっても、ただでも患者が集まっている中で、さらに患者が殺到して、果たして全てに対応できるか。
パンクをされないか、心配である。
紹介された医師の方々に対しては、大きな感謝と尊敬の念を感じながら、番組全体の作り方について、気になったので、あえて書かせていただいた。
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│2006/05/20（土）09:19
５月１６日に行われた病院ＰＦＩセミナーの配付資料である。
言葉が足りないかもしれないが、掲載したい。
要は、建物建てる前に、病院の経営を良くないと病院が崩壊するという話しである。
病院PFIを考える−自治体立病院経営の視点から−
１ 病院PFIの議論−とても分かりにくい
２ PFI − Private（民間） Finance（資金） Initiative（主導）
公共性のある事業を、民間の資金、経営能力及び技術的能力を活用して、民間事業者の自主性と創 意工夫を尊重することにより、効率的かつ効果的に実施するもの
３ PFIの理念型
官と民が対等の立場で、公共事業のVFMが最大になるよう努力する
でも、果たして官民は対等なのか？
４ ＮＰＭ（Ｎｅｗ Ｐｕｂｌｉｃ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ）−ニューパブリックマネジメント
民間企業における経営理念・手法、さらには成功事例などを可能な限り行政現場に導入することを通じて、行政部門の効率化・活性化を図るという考え方
５ 病院建築のＰＦＩ
６ なぜ、自治体立病院の建築コストは高いのか？
�々埓�は、キャッシュフローを考えて建築をすることを考えない／�∪澤彁�務所が病院経営について知らない／�９發ぅ灰好箸任糧�注を期待する建設業者、談合体質／�さ�債制度と交付税措置
７ なぜ、高コストの病院建築が病院経営に問題なのか？
�ゝ�債の元利償還金負担／�⊇鼎じ魂曾�却／�Ｉ賊〃弍弔旅田床宗放餔綮佞梁狄Δ隆躙院��鯢他架�用率の低下）
８ 病院PFIで建築コストは安くなるか？
「性能発注（ＰＦＩ）」−要求するサービスの内容や水準（アウトプット）を指標として明示し、達成手段については民間に自由に提案させる
９ 高コスト建築４つの理由とＰＦＩの関係
１０ ＰＦＩから学ぶこと
目的を明確にする
言葉にすることの大切さ
全てお任せでは、設計者の知識・情報を超えられない
１１ 行政とＳＰＣとの利害対立、行政内部の病理
１２ 外部からの助言者の必要性
１３ 伊関の結論
現在の自治体立病院の経営の不透明な状況を考えれば、病院の新築は慎重であるべき
万が一、病院の新築を行う場合は、必要最小限のものとすべき
ＰＦＩは、必要最小限の病院建築をするための切り札とはならない
必要最小限の病院建築をするには、行政組織の病理そのものにメスを入れる必要がある
１４ 病院建築ＰＦＩを行う条件
１５ 病院運営のＰＦＩ
他のＰＦＩと違い、ＳＰＣは医療行為を行う業務を受託できない
医師、看護師、薬剤師など診療行為を行うスタッフについては、医療法により法定従事者の充足義務があることから病院運営者が直接雇用する必要
１６ 運営ＰＦＩはコスト削減につながるか？
１７ 運営ＰＦＩの根本的問題
医療行為については、ＳＰＣで委託を受けることができない
医療行為を行う行政職員側と周辺業務を行うＳＰＣという２つの組織が病院の中に存在することになる
２つの組織の利害は対立しやすい
１８ ２つの組織が１つの病院にある難しさ
１９ すき間は全てＳＰＣが埋めるべきか
２０ 病院のために何ができるか
２１ モニタリング
一方的にＳＰＣの仕事だけをチェックするだけで良いのか？
２２ そもそもＰＦＩで行うべきか？
２３ 終わりに
病院経営の視点で考える
単にＰＦＩを礼賛するのではなく、全否定をするのではなく、ＰＦＩの長所・短所を分析すべき
その際に必要なことは「病院経営」「医療の継続」の視点
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│2006/05/18（木）00:21
ガイアの夜明けを見た。
日ごろ、研究でお世話になっている東日本税理士法人の長隆先生の話しであったので、奇妙な感覚になった。
テレビなので、どうしても言葉が足りず、説明不足になる。
新城市民病院は赤字だから医師が大量退職したのではない。
お役所仕事で医師の人事をしていたから、医師がやる気を無くし、臨床研修制度もあって大量退職したと考えている。
イメージを伝えるテレビの限界だと思う。
伊関も新城市の委員会の第３回目を傍聴していて、テレビのほんの一瞬だけ写っていた。
どうでもいいことだが。
あと、東栄町の夏目忠院長は、本当に良い人だ。
日曜日に診察していたシーンで、患者さんに本来医者が座ることを予定していた両そでの椅子に座らせ、自分はそでのない椅子に座っていた。
いきなりそんなことをすることはできないので、いつもそうしているのであろう。
病院で仕事をしていると、本当に患者さんの好きなドクターがいる。
自分の勤めた病院にも、そういうドクターがいた。
自分はそういうドクターが大好きだ。
そういうドクターに思いっきり医療をさせてあげるのが、病院の事務の仕事だと考えている。
腰掛けの事務職員は、そういうことができない（自分もそうだったかもしれないが）。
民営化した場合、夏目院長が医療法人をつくって理事長になることが予想される（大江町の病院はそうだった）。
ぜひ、理事長になって東栄町の病院をより良くするよう頑張ってほしい。
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│2006/05/17（水）00:01
いい記事（写真）だったので、紹介を。
秩父郡の小鹿野町でお釈迦様の誕生を祝う花まつりが行われた。
地元の子どもが、お釈迦様の誕生仏を乗せた小さなお堂である花御堂を持ち、山門から本堂まで練り歩くという行事で、子ども達は、お釈迦様が通る道を清めるため、ツツジなどの花びらをまく。
以前、埼玉県の報道フィルムで花まつりを見たことがあるが、それは美しい祭りであった。
写真と記事は
http://www.saitama-np.co.jp/news05/15/01l.html
現在短期連載中の産経新聞の特集「医療を問う」はお勧めだ。
問題の所在をきちんと捉えて議論している。
１６日付の記事は虎の門病院の小松秀樹医師の意見を紹介し、医師の病院離れをについて議論している。
ｗｅｂ上には記事はないようだが、ぜひ本文をお読みいただきたい。
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│2006/05/16（火）09:38
病院ＰＦＩの講演は無事終了した。
自分としては精一杯講演をさせていただいた。
何人か、講演を聞いた医人に感想を聞いたが、好評であったようだ。
講演が終わった後、力強い拍手をいただいた。
自分の力は出せたので満足だ。
昨日は、前志木市長の穂坂邦夫さんのＮＰＯ法人地方自立政策研究所の「実務的役割分担（業務と権限）明確化研究会」に参加した。
国、都道府県、市町村職員が集まって予算を単位として、それぞれの仕事をどこが行うべきか仕分けすることを行う研究会だ。
http://blog.goo.ne.jp/hosakakunio/
穂坂さんとのつきあいで、作業班の座長になることになってしまった。
正直忙しくて、余裕はないのだけれども、やることはしっかりやらねばならない。
いよいよ今日、病院PFIの講演。
http://www.higashinihon.ne.jp/seminar/pdf/pfiseminar.pdf
半年近く研究してきたことの集大成となる。
他の講演と違って、ちょっと緊張している。
朝日新聞の調査で、０４年秋に産婦人科・産科を掲げていた全国の１６６５病院のうち、８．３％にあたる１３８カ所が４月末までに分娩（ぶんべん）の取り扱いをやめていることが分かったという。
記事を読むと、産科医不足の原因として
「昼夜を問わない過重労働や医療訴訟のリスクが敬遠され、医師不足が深刻化したため、大学が病院への派遣を打ち切ったり、高齢出産などリスクが高い分娩の安全性を高めるため、集約化を推し進めたりしている現状が背景にあるとみられる。」
という分析をしている。
マスコミの論調も過重労働や医療訴訟のリスクが、医師不足の要因になっているという認識になってきたようだ。
詳しくは本文をお読みください。
http://www.asahi.com/life/update/0514/003.html
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│2006/05/14（日）09:08
医師の大量退職で、病院機能が崩壊した舞鶴市民病院で、舞鶴市が舞鶴医師会に医師派遣を含む運営協力を要請しているようだ。
６月に常勤医師として最後の１人になった病院長が退職するための苦肉の策のようだ。
今、羊土社から出版されている「必修化対応 臨床研修マニュアル（監修畑尾正彦）」という本を読んでいるが、６４名の執筆者のうち、舞鶴市民病院の関係者が７名いて、所属としては一番多い。
http://www.amazon.co.jp/exec/obidos/ASIN/4897066786/qid=1147477470/sr=1-4/ref=sr_1_10_4/250-3486746-7211440
勉強熱心が医師が数多くいたことが伺われる。
そもそもこの病院、経営状況はそれほど悪くはなかった。
平成１３年度の地方公営企業年鑑によると
医業収益４１億６９５８万円
医業費用４２億２０７５万円
職員給与費２０億９７０３万円
人件費比率４７．３％
医業収支比率９８．８％
一般会計繰入金３億２４２３万円
交通の利便の良くない地方の病院としては優秀な方だ。
このような惨状になってしまったことは、残念だ。
http://www.kyoto-np.co.jp/article.php?mid=P2006051200246&genre=A2&area=K60
医師会に運営協力を要請−市立舞鶴市民病院
医師不足から大幅な診療体制縮小が続いている市立舞鶴市民病院について、舞鶴市が舞鶴医師会（岸本良博会長）に医師派遣を含む運営協力を要請していたことが分かった。同医師会は対応について会員へのアンケートを実施中で、その結果をもとに、運営に参加するか結論を出すという。
同病院は現在ただ１人の常勤医の田中明院長が６月末で退職する意向。新たな医師が見つからなければ、７月から院長不在で病院が休止に追い込まれる可能性もある。同医師会によると、４月下旬に江守光起市長らから医師会幹部に「院長を含む医師の派遣で病院運営に協力してもらえないか」と要請があった。
以下は本文をお読みください。
地域医療・自治体病院のマネジメント
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│2006/05/13（土）09:00
昨日の夜は、埼玉県庁に勤務していた時の県立病院課病院経営健全化担当時代の人達が集まってお酒を飲んだ。
もう５年以上前になる。
思い出話しに、話しがはずんだ。
話しをしていて、改めて、埼玉県立４病院の改革は、時期が早くて幸運であったと思う。
今、この経営環境が厳しい状態では、取ることのできる方策も限られてきている。
地域医療・自治体病院のマネジメント
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│2006/05/13（土）06:52
クローズアップ現代「私の町に医師が来ない〜空洞化する地域医療〜」
を見た。
http://www.nhk.or.jp/gendai/kiroku2006/0605-2.html#thu
気になったのは、マスコミも医者不足の状況は認識しているものの、「臨床研修医制度」と医師の都会志向だけを理由にしていることだ。
テレビで紹介された浜坂病院の事例も、これまで働いている医師が、なぜ次々と病院を辞めていったかをきちんと分析すべきであろう。
このへんをきちんと分析しないと、問題の抜本的な解決にならないように思われる。
地域医療・自治体病院のマネジメント
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│2006/05/12（金）00:01
元埼玉県庁の職員。 現在は埼玉県の坂戸市にある城西大学の経営学部の准教授で行政マネジメントを教えています。
Author:伊関友伸
連絡先 iseki@pm-forum.org
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