城西大学経営学部准教授伊関友伸のブログです。地域医療・自治体病院の経営を中心に、行政やＰＴＡのマネジメントなどについて議論をします。
鳥取県にある、日野病院組合立日野病院の決算で８５００万円の赤字が出たようだ。
日野病院は、平成１２年に病院を移転新築しており、その起債償還に苦しんでいるようだ。
８人の早期退職者が出ているなど、病院の運営も安定していないように見える。
日野病院HP
http://www.hinohp.com/
日本海新聞 平成１８年８月３０日
赤字8500万、起債償還額ずしり 日野病院決算
http://www.nnn.co.jp/news/060830/20060830002.html
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地域医療・自治体病院のマネジメント
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│2006/08/31（木）23:12
新城市民病院で、住民から意見を聞く支援委員会の第１回の会合が行われたようだ。
気になるのは、記事を読むだけでは、判断できないが、住民の意見が病院への要望・批判が中心であったことだ。
利用者である住民の意見を聴くことは大事だ。
だが、住民は言いっぱなしだけでいいのであろうか。
住民が病院に対しての批判・要望をするだけで、自らが医師の退職の原因となることをしてこなかったのか、医師が新城に来るために署名だけでなく、何かの行動ができないかということを議論するべきように思われる。
中日新聞 平成１８年８月２８日
医師不足に厳しい声 新城市民病院 支援委 病院側の姿勢ただす
http://www.chunichi.co.jp/00/ach/20060828/lcl_____ach_____005.shtml
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│2006/08/31（木）22:59
三重県尾鷲市の市立病院の産婦人科医の契約更新の問題、条件が折り合わず不調に終わったようだ。
男性医師は１年間で約１５０回の出産をこなし、休みは年末の２日間だけだったという。
交渉の経緯はよく分からないので論評を避けるが、待機や医療事故の問題を含めて１人の産婦人科医でお産を行うことは大変であったと思う。
中日新聞 平成１８年８月３１日
交渉不調で産婦人科医ゼロ 三重・尾鷲の市立病院
http://www.chunichi.co.jp/chubunews/16500457.shtml
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│2006/08/31（木）22:48
北海道新聞の記事がＷＥＢ上に掲載された。
平成１８年８月３０日
夕張市立病院 外部診断も「公設民営に」
http://www.hokkaido-np.co.jp/Php/kiji.php3?&d=20060831&j=0023&k=200608307639
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│2006/08/31（木）00:55
夕張市立総合病院の経営診断書である。
短い時間でまとめたため、完全ではない。
夕張市立総合病院への経営診断
１ 経営診断の経緯
・平成１８年６月２０日、夕張市長は、夕張市が財政再建団体となる申請を行うことを表明した。
・平成１８年６月２９日、北海道庁は緊急検査を実施し、夕張市全体として短期借入金が２８８億円、長期借入金２６１億円、債務負担行為８２億円、合計６３２億円の債務があることが明らかにした。
・北海道庁の検査によって、病院事業会計も３１億円の債務があることが判明した。
・夕張市病院事業は、完全な破綻状態にあり、民間病院であれば既に倒産している。その一方、夕張市唯一の病院として地域医療を担っており、廃止はできない。
・一方、全国的な医師不足は夕張市立総合病院にも及び最盛期に１１人いた常勤医師が、現在５名となり、今後病院長、診療部長の退職の意向を示している。残った３名の医師のうち、１名は南清水沢診療所の医師であり、実質２名の医師で病院の医療を行わなければならない状況にある。
・夕張市立総合病院の医療は崩壊の危機に瀕しており、病院経営のあり方について、緊急に方針を示し、改革を行う必要がある。
・このため、北海道庁を経由して、夕張市から、全国の病院経営改革に実績のあるアドバイザー２名に経営診断の依頼があり、今回の意見書提示に至った。
２ 病院の経営状況
・夕張市立総合病院は、明治４３年に開設された夕張炭坑病院を発祥とし、昭和５７年、北海道夕張炭坑病院の廃止に伴って、夕張市が北炭から病院を買い入れ開設した病院である。
・病床数１７０床、内科のほか外科、整形外科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科、泌尿器科、リハビリテーション科を標榜している。このほか南清水沢地区に診療所を持つ。
・職員数は平成１８年８月１日現在で正職員１０７人、臨時職員５１人、非常勤職員１３人となっている。
・近年医師・看護師の不足などの要因により、入院外来患者が急激に減少している。平成１２年度と平成１７年度の１日平均患者数を比較すると、入院患者数が、平成１２年度の１日平均１２２人から平成１７年度には１日平均７９人と４３人減少している。外来患者数は、平成１２年度の１日平均４８９人から平成１７年度には１日平均２４５人と２４４人減少している。
・入院外来患者数の激減により病院の収益も急激に悪化しており、平成１７年度の医業収益が１５億１６５２万円、医業費用が１８億６１８４万円、医業収支比率８２．９％、単年度の純損失は３億３３７１万円に及ぶ。
・夕張市立総合病院は、その甘い経営を金融機関からの一時借り入れで対応してきた。平成４年には一時借入金が１０億円を超え、本来であれば経営の抜本的な見直しを行うべきであったが、夕張市役所はそのまま放漫な病院経営を放置してきた。放置してきた原因として、病院職員の経営意識の薄さに併せて、夕張市役所の不適切な会計操作の道具に病院事業会計が使われてきたことがあると思われる。
・さらに、本来地方公営企業の趣旨から一般会計から繰り入れるべき金額を病院事業会計に繰り入れてこなかった。地方公営企業法第１７条の２では、地方公営企業の経費のうち、当該地方公営企業の経営に伴う収入をもって充てることが適当でない経費等については、地方公共団体の一般会計又は他の特別会計において負担するものとする旨定められている。北海道庁の市町村課の試算によると昭和６３年以降で約６億円に及ぶ。夕張市役所は地方公営企業を経営する自治体としての責任を果たしてこなかったと言わざるを得ない。
・平成１５年度から医師・看護師の退職が相次ぎ、市民に対して満足な医療を提供できない状態が続き、病院の収益が急激に悪化。年３億円程度の純損失を計上。平成１７年度末の一時借入金３３億６０００万円に達することとなった。
３ 職員の状況
・医師数−開院より医師派遣を行っていた北海道大学からの医師派遣が終了して以来、質の高い医師の安定的供給が望めなくなった。全国的な医師不足の影響もあり、本院において、平成１５年度に８名いた常勤医師が、平成１８年度には５名になり、今後院長及び診療部長の退職が予定されている。残った３名のうち１名は歯科医師である。残った２名では、１７０床の総合病院の診療を継続できる状況にはない。外科、小児科は診療科を標榜しているものの医師がいない標欠状態になっている。産婦人科、泌尿器科、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科は非常勤医師に診療を頼っている。給与については、卒後年数１５年を経過をした経験のある医師の給与水準が北海道内の病院に比べて約３００万円低い。このような医師の待遇の低さが、医師の退職につながっている面があると考える。
・看護師数−正看護師の数は、平成１５年度の３２名から平成１８年度の２６名に約１９％減少している。修学資金貸付制度を創設するなどの努力をし、若手の正看護師を採用しても退職してしまう傾向が強い。准看護師は、平成１５年度２８名から２４名に約１５％減少している。看護師不足により、病棟においては、入院患者を今までどおり受け入れることができず、ベッドコントロールをせざるを得ない状況となっている。給与については、准看護師の給与が全国の病院に比べて年収で１００万円近く高い状況にあり（経験年数１５年で年収１１９万円の差）、病院経営を圧迫している。そのほか、看護助手が８名在籍し、病棟における介助などを行っている。
・コメディカルスタッフ−薬剤師４名、臨床検査技師６名、臨床放射線技師３名、理学・作業療法士２名、その他医療技術員７名、管理栄養士１名が在籍している。給食職員については外部に委託をしている。給与については、同じ経験年数で、全国平均に比べて年収で２１５万円高いケースがあった。
・事務職員−９名在籍している。給与は、全国平均に比べて年収で６８万円から１５３万円程度高い。
４ 患者の受診動向
・平成１５年度の国民健康保険の支払状況を分析したところ、国民健康保険を使って入院した件数の７０％は、夕張市立総合病院以外の市外の病院を利用している（うち札幌市内３９％）。
・平成１８年７月３１日の入院患者を年齢別に分析すると入院患者総数６７名のうち、７０歳以上の患者が５８名と８６％にも及ぶ。夕張市の全人口の中の７０歳以上の人口が約３０％であるから、７０歳以上の高齢者の入院の割合が非常に高いことが分かる。市人口の５２％を占める１５歳〜６４歳の患者は、３名で約４％しかない。現場スタッフのアンケートを見ても、夕張市立総合病院に入院している患者の大多数は高齢者であり、現場において介護を行う割合が多い。
・外来についても、平成１５年度の国民健康保険の支払状況を分析したところ、国民健康保険を使って入院外（ほとんどは外来）を受診した患者の６４％が夕張市内の病院・診療所を使っている（札幌市内の病院・診療所を受診した患者は１９％）。うち夕張市立総合病院の本院で受診した人は３４％である。
・また職員アンケートや市職員の意見聴取で、病院に勤務する医師の技術が低いという意見が出された。
医師の技術が低い→患者が病院を信用しない→市外や市内の診療所に患者が流れる→収益が一層低下する→給与などの医師への待遇が悪くなる→医師が辞める、技術の低い医師しか集まらないという悪循環が生まれていると思われる。
５ 各診療科の受診及び収益の状況について
・各診療科の受診の状況及び収益の状況については、図表１のとおりである。
・南清水沢診療所については、営業利益で２０００万円の黒字が出ている。地域の医療を担う中核的な医療機関であり、患者の評判も良い。
７ 病院組織の問題
・全職員（パートを含めて）を対象に職員アンケートを実施した。６３件の回答があった。アンケートに対しての分析は以下のとおり
・夕張市立総合病院は組織として機能していない。
・病院としての方向性がない。人口減に対しての対応ができていない。
・病院長を始めとする幹部職員の経営感覚とリーダーシップが不足している。
・現場の意見がトップに伝わらない。病院の運営に反映されない。
・医師が不足している。技術レベルも低い医師が多い。
・現在いる医師が職員に対して独善的な態度を取ることも多い。
・患者の方々への接遇が不十分。
・病院が夕張市民の信頼感を失っている。市民の多くは、市内の診療所や市外の病院を利用している。
・職員も病院の経営危機に対して、危機感が薄い。コスト感覚がない。職員間のコミュニケーションも少ない。
・勤務年数の長い人が強く、自由に物を言えない雰囲気がある。封建的な職場風土がある。現場の風通しが悪いため、若い職員がすぐ辞める。
・職員に問題を先送りする体質がある。問題解決も場当たり的で、計画的でない。
・病院の要となるべき事務も多くの職員が市長部局からのローテーションで、病院の経営については素人である。一時的な腰掛けという意識が強い。
・診療報酬請求漏れが多い、医療費の未払い患者をそのままにしている。
８ 市役所・市民と病院との関係
・平成１８年６月まで、市内で発生した救急患者は、対応できる医師がいないのに関わらず、全て市立病院に搬送し、市立病院医師の指示を受けてから搬送するというルールを採用していた。
・現在は、現場で市立病院の医師に連絡を取り、指示を受けるという形に変更されているが、常勤医師２人の体制では、この体制も維持が不可能になると考える。
・保健福祉センターと病院の連携が全くない。予防医療という意識は病院のスタッフに少ない。
・職員のヒアリングによると、医療費を払うつもりがなく診療を受診する市民がいる。このような市民がいると医師・看護師などの医療スタッフもやる気を失う。市民も病院を市の財産として大事にする必要がある。
９ アドバイザーの基本的考え方
・病院経営アドバイザーの基本的考え方は次のとおりである
・夕張市役所の財政破綻による改革から病院を切り離し、病院が先行して自らを改革すべきである。市立病院の改革が夕張市ひいては全国の自治体病院改革のモデルとなることを期待している。
・準用財政再建団体となる以上、夕張市役所からの一般財源の投入はほとんど期待できない。
・病院自体が自立して経営できる体制をつくらなければならない。
・「親方夕張市」の意識を持つ夕張市職員が病院を運営することは困難である。
・過去市議会議員や監査委員が夕張市立総合病院の抜本的な改革の必要性を訴えてきたにも関わらず、市当局は問題を先送りしてきた。この点は厳しく指摘されなければならない。
・病院スタッフについては、経営が悪ければつぶれるという民間病院の職員の意識に比べて危機意識が足りない。自分たちの病院であり、経営が悪ければ皆が職を失うという「当事者意識」を持つ必要がある。
・改革はスピード感を持って行う必要がある。期限を明示し、全ての職員の力を合わせて取り組む必要がある。
・夕張市が病院を開設するものの運営は民間事業者が行う「公設民営」方式で病院を運営すべきと考える。
・大変残念なことではあるが、病院の医療スタッフは全員退職し、新しく指定管理者となる事業者の職員として働くこととなる。この際、給料水準は民間の病院の水準にならざるを得ないと考える。
・病院を運営する指定管理者は、全国から公募を行う。
・可能であれば、旧大江町立病院のように、職員が中心となり新たに医療法人を作り、民間の職員として自から病院の運営を行うことを期待する。
・医師の不足の現状から、過去のように医局に頼って多数の医師を確保することは難しい。確保できる最小限の医師でできる範囲の医療を行わざるを得ない。
・夕張市に必要な最低限の病院機能は存続させる。
・病院の提供する医療は内科、整形外科に特化する。
・救急、その他の医療機能については、市内の診療所や栗山日赤病院などと連携を図る。
・新病院の経営を安定的・継続的に行うため、歯科や非常勤で対応している診療科については廃止をする。
・入院患者の大多数を占める高齢者が行き先を見失うということは絶対に避けたい。ただし医療だけで対応するのではなく、福祉との連携で対応することを考える。
以上、簡単な報告を行うものである。詳しくは、「夕張市立総合病院経営診断中間報告書」をご覧いただきたい。
夕張市立総合病院・病院経営アドバイザー
公認会計士 長 隆
城西大学経営学部 助教授 伊関 友伸
地域医療・自治体病院のマネジメント
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│2006/08/31（木）00:30
８月３０日夕張市長に提出した「夕張市立総合病院の経営改革に関する意見書（中間報告）」を全文掲載したい。
最終稿の一つ前のものなので、テニオハが間違っている可能性がある。
御了解をいただきたい。
夕張市立総合病院の経営改革に関する意見書（中間報告）」
夕張市立総合病院・病院経営アドバイザー
公認会計士 長 隆
城西大学経営学部 助教授 伊関 友伸
１ 夕張市立総合病院の再建についての法的考え方の整理
（１）準用財政再建団体の申請
・夕張市長は、夕張市全体の準用財政再建団体の申し出と並行して、夕張市病院事業に関して、地方公営企業法第４９条第１項に基づく準用財政再建団体の申し出を行う。
・夕張市長（夕張市病院事業）は、夕張市病院事業に関して、地方公営企業法第４３条第１項に基づく財政再建計画の策定を行う。
・夕張市長（夕張市病院事業）は、夕張市病院事業に関して、平成１８年９月１日より、直ちに財政再建計画の策定についての作業を行い、夕張市議会の議決を受けた上で、平成１８年１２月中に総務大臣に申し出ることを目指す。
・夕張市長（夕張市病院事業）は、夕張市病院事業に関して、平成１８年度中に、総務大臣の財政再建計画の承認を受け、準用財政再建団体としての夕張市病院事業の新しい体制の確立を目指す。
（２）指定管理者制度（公設民営）の採用
・夕張市は、新しい経営体制を確立するため、平成１９年４月１日から、市立病院について指定管理者制度を適用する。
・夕張市は、指定管理者の選定委員会を設置し、次の�，�ら��の条件を満たす団体から、公募によって選定する。
・選定に当たっては、公益性の高い団体を優先することとする。
・なお、可能であれば、当事者意識を持って地域の医療を継続していくため、現在、夕張市立総合病院に勤務する職員が医療法人を設立し、公募による選考を経て、指定管理者となることを期待する。
�”賊￣娠弔砲弔い�
・指定管理者は、地方公営企業法の定める範囲で、市の一般会計から繰り入れを行う前提のもとで作られた病院経営の中長期計画書を提出し、健全経営が可能であることを示す。
・医師の充足等、長期にわたる地域医療の確保が可能となることを示す。
・病院の土地・建物は、指定管理者となる医療法人に２０年間医療を継続する条件で無償貸与する。
・新しい市民病院の施設の改修は、医療法人の財政負担で行うこととする。
�⊃敬賊，了�業体制について
・名称を夕張市立病院に変更する。
・１７０床の病床について、後述する老人保健施設の開設にあわせ、一般病床３０床に減床する。
・残りの１４０床については減床する。
・新たに、市立病院の関連施設として、老人保健施設１５０床を開設する。
・新病院の一般病床については、引き続き医療的処置が必要な入院を希望する患者を受け入れる。
・入院診療は、一部病床を転換する老人保健施設と連携を図り、医療的処置が必要な患者を主体とする。
・外来診療は、内科及び整形外科、リハビリテーション科を維持する。
・新たに透析科を設置する。
・外科、小児科、産婦人科、泌尿器科、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科、歯科は廃止する。なお、廃止は前倒しし、患者の利便と病棟の改築を考慮しながら１０月１日から１２月３１日までの間に完了させることとする。
・救急患者については栗山日赤など他の医療機関との連携システムを構築することによって対応する。
・営業利益ベースで約２０００万円の黒字となっている南清水沢診療所は、黒字の存続を条件に存続する。
・新しい病院・老人保健施設は、積極的に市保健福祉センターとの連携を図り、市民ができるだけ病気にならないための予防医療の推進を図る。
��職員の処遇について
・現在の病院に勤務する医療職の職員については、原則退職する。
・現在勤務している職員のうち、夕張市を退職して新しい指定管理者の運営する医療法人に再就職を希望する職員は、可能な限り採用されるよう指定管理者の選考において考慮を行う。
○なお、指定管理者に採用されない職員の処遇については、夕張市が最大限の配慮を行う。
２ 財政措置について
（１）準用再建団体としての夕張市立病院事業に関する財政措置
・退職する職員の退職金については、退職手当債の発行によってまかなうものとする。
・金融機関に対する対外債務３３億円は、現在の制度では財政再建債の発行が不可能なため、一時借り入れのまま継続せざるを得ない。市は総務省に対して、財政再建債の発行を認めるよう、緊急の制度の変更を要望する。
（２）指定管理者に対する財政措置等について
・夕張市は、指定管理者への委託にあたっては、必要な医療水準の確保のため、地方公営企業法の規定する範囲で、市の一般会計から繰り入れを行うこととする。
・病床の減少に基づく５年間の地方交付税措置分の一般会計からの繰入金（１４０床減床の場合、５年間で合計約３億４千万円程度）は、指定管理者制度を運営する法人に交付し、安定的運営の原資にする。
３ 管理目標及び業績評価体制の構築等
・新しい病院において、中期経営目標を策定し、目標期間、中期目標、目標事項並びに資金計画を市民に開示する。
・計画に基づく指定管理者の毎年度の決算報告書を、夕張市の承認を受けて病院のホームページに開示することを義務づける。
・病院経営の状況及び指定管理者の公益性の確保のため、夕張市は経営評価委員会を設置し、第３者評価を継続して実施する。
４ 夕張市立病院の改革推進の体制の構築
（１）夕張市立病院改革推進委員会の設置
・９月までに。新しくつくる設置要項に基づき、夕張市立病院改革推進委員会を新たにスタートさせる。
・改革推進委員会は、財政再建計画の策定及び指定管理者制度の導入のほか、病院改革の全てに渡って審議並びに指導を行う。
・改革推進委員会の会議は少人数で行い、メンバーは、病院経営アドバイザー１名、北海道庁職員１名、助役１名、病院代表１名、労働組合の推薦する者１名とする。
・改革推進委員会は、病院が事務を行う。
・改革推進委員会の会議は公開とし、議事の結果は夕張市のホームページに掲載する。
（２）病院改革室の設置
・病院改革室を９月４日（月）に設置する。
・病院内に、財政再建計画の策定及び指定管理者制度の導入のほか、病院改革の全てに関しての事務を行う病院改革室を設置する。
５ 後藤健二夕張市長への要望
・夕張市市立総合病院の医療、ひいては夕張市の地域医療は、夕張市立病院事業が準用財政再建団体として認められるかにかかっている。
・この夕張市立総合病院の経営改革についての意見書は、長・伊関の両アドバイザーのほか、総勢１１名のスタッフが夕張市内において調査を行い、延べ６６１時間をかけて作成した意見書である。
・本提案は、調査中に本院の常勤医師が２名になるという異常な事態を踏まえ、夕張市に病院を残すためのぎりぎりの選択として提示したものである。市長においては、本意見書提出後直ちに指定管理者制度の導入を前提とした作業に着手することを期待する。
・さらに、夕張市病院事業が準用財政再建団体として認められるかは、平行して行う夕張市全体の財政再建団体の申し出が認められるかにかかっている。
・夕張市全体の財政再建計画が甘く、総務大臣の承認が得られない場合、同時に提出する夕張市病院事業の財政再建計画が認められなくなる。
・夕張市立総合病院で医療を受ける患者の方々が医療を継続することは、ひとえに夕張市が自らを厳しく律して財政再建計画を作成するかにかかっている。
・言い換えれば、夕張市本体が夕張市立総合病院のように血を流さなければ、夕張市の医療は崩壊してしまうといえる。
・夕張市立総合病院に残された時間は多くはない。夕張市における地域医療を維持していくために、後藤市長の決断を期待する。
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│2006/08/31（木）00:18
夕張市から帰ってきた。
３０日の午後３時から夕張市長、助役、病院職員、市議会議員、マスコミの公開の中で「夕張市立総合病院の経営改革に関する意見書」の発表を行った。
医療職職員は全員退職。
指定管理者制度を導入して、公募による指定管理者を公募。
医療職職員が再雇用されるよう、指定管理者の選考において考慮を行う。
という公務員出身の伊関にとっては非常に厳しい内容の提案をした。
もっとも、一緒に病院経営アドバイザーをした長隆先生は民間から見ると、説明会の席で当たり前のことだと言われたが…。
６〜７台のカメラが構える中で、長先生の話のあと、伊関が今回の調査の報告と意見書の内容の報告を行った。
人の生活がかかっているものなので、気合いを入れて報告をした。
報告書の最後で、退職をする人の気持ちになり、つい涙が出て、声がつまってしまった。
アドバイザーとしては失格なのであるが、気持ちが抑えられなかった。
おそらく多くの人が大幅に給料が減り、一部の人は職を失うことになるであろう。
たくさんの人の人生が大きく変わる。
報告書や意見書の内容については、現金が１５００万円しかなく３１億円の一時借入金があり、これ以上借り入れのできない破産状態の病院が地域医療を継続するためのぎりぎりの選択であると考える。
批判は覚悟の提言である。
最後に一緒に日当７０００円で、夕張市で現地調査をした（株）医療シス研の冨田一栄社長さん（２７日から現地に入られた）をはじめとした関係者の方々、特に２４日から夕張市に入った若手メンバー(川合忠信、尾形哲也、甲斐賢一、武藤雅之、森超、山村淳哉）に心から感謝を申し上げる。
一週間以上夕張に張り付いた彼らの真摯な調査があって今回の報告書をまとめることができた。
ぜひ、夕張市総合病院の組織変革が夕張市及び全国の自治体病院の改革を先導していくことを期待する。
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│2006/08/31（木）00:13
産婦人科医に年俸５５２０万円の給料を払っている尾鷲総合病院で、市と産婦人科医師の契約更新で、金額で意見の相違が出ているようだ。
議会も入って混乱しているようだ。
情報が乏しいので、論評は避ける。
交渉は決裂の可能性が高いように思われる。
中日新聞 平成１８年８月２６日
「決裂でも短期間残留」 市議会で市長 尾鷲総合病院の産科医交渉
http://www.chunichi.co.jp/mie/index.shtml
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│2006/08/27（日）10:30
デーリー東北新聞社の記事で、青森県の上十三地域の公的医療機関で産科が唯一ある三沢市立三沢病院で出産が集中し、２人の産婦人科医で年間５００件の出産を扱い、２年で倍になっているという記事があった。
常勤医の１人の丸山医師は、行政の医師確保対策について、「集約化を図ると言うが机上のプランだ。集約された病院に行きたいという人は少ないのではないか」と語っているが、正論であると考える。
その上で「（産科医確保には）勤務環境の改善が必要。医師の診療と生活、研究の環境を整えることで待遇改善を図り、仕事しやすい魅力ある病院をつくるべきだ」と話されている。
伊関も、医師が仕事をしやすい魅力的な職場環境を作ることが、医師確保にとても重要なことだと考える。
民間に比べて低すぎない給料に加えて、研究の環境の確保や回りの現場スタッフの協力、患者と医師のお互いの尊敬、医師をコンビ二のように便利に使わない、酷使しない、患者の都合で権利だけを主張しないことなど、医師が働きがいのある職場環境を提供することが重要と考える。
デーリー東北新聞社 平成１８年８月２７日
市立三沢病院に出産集中 年間500件2年で倍
http://www.daily-tohoku.co.jp/news/2006/08/27/new06082701.htm
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│2006/08/27（日）09:54
沖縄県病院事業局の決算見込みで、累積赤字が過去最悪の約４６８億６１００万円に上っているようだ。
単年度赤字が膨れあがった要因について沖縄県庁は、旧県立那覇病院から県立南部医療センター・こども医療センターへの移行準備に伴う患者制限や移転費用、県立南部病院の譲渡前の患者の減少、退職金の増加など、「特殊な要因もある」とみている。
経営の悪い状況で、さらに投資をすることが異常なのであるが、お役所立の病院には、それが分からない。
琉球新報平成１８年８月２６日
累積赤字４６８億円 県病院事業局
http://ryukyushimpo.jp/news/storyid-16632-storytopic-1.html
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│2006/08/26（土）23:13
今朝は、８時半から小学校でＰＴＡの主催する草むしり大会を行った。
自分たちの学校は自分たちできれいにしようという趣旨で５年ぐらい前から行っている行事だ。
先生にお任せであった校庭の草むしりを、ＰＴＡが主体となって、先生方の協力を得て、「一緒」に行うというのが目的だ。
校庭開放で学校を利用している地域の人達の協力も受けている。
今までは７月の夏休み最初の土曜日にしていたが、今年は８月の今の時期に変更した。
正式名称は「草むしりボランティア」であるが、今日の司会の副会長の田口さんが「大会」と呼んだことが気に入って、今回の記事は草むしり大会と書いている。
朝の６時に起きたが、その時はじゃんじゃん雨が降っていた。
それが、８時半の集合時間のほんの何分か前に、雨がぴたっと止んだ。
自分は、ツイていると思った。
大会は２００人ぐらいの人が集まっていただいた。
これは過去最高の参加者である。
雨が降っていたため、土が軟らかく、草を引っこ抜くには最高のコンディションであった。
そのあと、学校の先生方を対象に研修の講演をした。
ゲームも盛り込み結構面白いものになった。
昼食抜きで、午後からは城西大学のキャンパス見学会の協力と会議、帰ってきたのは夜の９時過ぎであった。
疲れてヘトヘトである。
明日の夜は、夕張に戻って、また、報告書づくりに取り組むことになる。
赤字経営と医師不足に悩む佐野市民病院の経営形態などを検討している同市政策審議会が、市民病院に指定管理者制度を導入することを柱とした答申を行ったようだ。
職員のアンケートで、２５％の職員が「経営形態を変える」に賛同し、職員の全員退職も想定した答申だったようだ。
最多で２９人いた医師数は現在１１人にまで減少しており、地域の医療を継続していくためにはやむを得ない選択であると考える。
東京新聞平成１８年８月２５日
佐野市民病院 『指定管理者制度導入を』
http://www.tokyo-np.co.jp/00/tcg/20060825/lcl_____tcg_____000.shtml
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│2006/08/26（土）06:47
医師不足が深刻な新城市民病院のある新城市で、議員が街頭署名活動を行った。
署名の訴えかけの文章を見ていないが、ただ医師の確保だけを「おねだり」するだけでは効果がないと考える。
深夜にムダな外来の受診をしない。
診察料をきちんと払う（自治体病院だからと踏み倒す確信犯も多い）。
医師に対しての敬意を払う（当然医師も患者の方々への敬意を払うことが重要）
など当たり前のマナーを確認し、守るという宣言をしなければ、医師達の心には伝わらないと考える。
小松秀樹氏の「医療崩壊」などを市民が読む運動なども必要かもしれない。
平成１８年８月２５日東日新聞
新城市民病院の医師確保へ市議が街頭署名活動
http://www.tonichi.net/articledetail.php?artid=12961
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│2006/08/26（土）06:36
明日ＰＴＡの草むしりボランティアと大学の委員会があるため、一時埼玉に帰ってきた。
伊関の２４日、２５日の夕張行きの課題は、一緒に行ったスタッフ６名が行う仕事の段取りの調整を行うことだった。
まず、病院内の視察と市内の診療所・歯科診療所・福祉施設の確認を行った。
さらに、地方公営企業年鑑の夕張市分の全てのデータ（開設した昭和５７年〜平成１７年）について、病院の事務の方と検討を行った。
その上で、各スタッフに調査の課題を設定した。
伊関は、別途病院の幹部スタッフの方と面談を行った。
面談は、雰囲気良くできたと思う。
すべり出しは順調であったと考える。
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│2006/08/25（金）23:15
全国の病院で看護師の不足も問題となっている。
原因は、診療報酬の点数の見直し、新しく、患者７人に対して看護師１人の場合の診療報酬の増額が創設され、看護師の囲い込み合戦が起きている。
看護師の争奪戦で、有利なのは、都会の大病院である。
結果として、地方の病院は看護師不足に悩むことになる。
毎日新聞平成１８年８月２３日
すごいことに！なっている。 看護師争奪
http://www.mainichi-msn.co.jp/tokusyu/wide/news/20060823dde012100002000c.html
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│2006/08/24（木）06:14
夕張市立総合病院の調べ物で、京都の新大江病院のＨＰを見たら、医師が１名増えて５名体制になっていた。
新大江病院は長隆先生が、総務省の公営企業アドバイザーとして指導を行った病院。
ガイアの夜明けで紹介された病院である。
新大江病院
http://www.new-ooehosp.com/
ガイアの夜明け
http://www.tv-tokyo.co.jp/gaia/backnumber/preview060516.html
医師不足の中で、健闘をしている。
良い病院には医師は集まる。
ちょっと嬉しいので紹介したい。
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│2006/08/23（水）12:26
夕張市に次いで、９月の１３日、１４日に北海道のせたな町に取材にいくことになった。
せたな町は、今年５月ＮＨＫのＥＴＶ特集で地域医療の問題について取り上げられた町である。
ＮＨＫのＥＴＶ特集 第138回 5月20日(土)
ある地域医療の“挫折” 〜北海道せたな町〜
http://www.nhk.or.jp/etv21c/backnum/index.html
（以下引用）
政府が推し進めてきた「平成の大合併」。北海道の南西部では、去年9月、北桧山町、瀬棚町、大成町の三つの町が合併、「せたな町」が誕生した。ところが、この合併にともなって思わぬ事態が起きている。それまで地域医療を支えてきた医師や看護師が次々に退職、町を去ることになったのである。
旧瀬棚町は、村上智彦医師（45歳）を中心に予防医療に力を入れ、かつて日本一高かった老人医療費の引き下げに成功。小さな診療所だが、3人の医師と薬剤師、レントゲン技師、理学療法士など充実したスタッフをそろえて24時間診療を行い、役場とも連携しながら高齢者の在宅医療を進めてきた。地域医療の先進例として全国的に注目され、視察や研修医の派遣が相次いでいた。しかし、合併で誕生した「せたな町」は、こうした医療の打ち切りを表明、反発する医療現場の大量退職を招いた。もともと合併協議のなかで「医療」は最大の課題だった。合併を機に合理化を進めつつも、どうすれば充実した医療体制を維持できるのか。3町は、瀬棚町の先進的取り組みを新しい町全体で引き継いでいく方向で検討していた。
ところが、北桧山町の町議だった高橋貞光氏が新町長に当選してから事態は混迷する。高橋町長は3町で人口が最も多い旧北桧山地区の病院を地域の中核病院として維持、その一方で、人口は旧北桧山町の半分ながら医師が同数いた旧瀬棚町の診療所を縮小、予防医療の予算も削減する意思を明らかにしたのである。これに対し、異議を申し立てたのが瀬棚診療所の村上医師だった。新時代の地域医療モデルの構築に情熱を燃やし、予防医療の充実を図ることが高齢者の医療費負担削減にもつながると活動を続けてきた。それだけに、「不本意な医療なら出来ない、地域医療は行政のバックアップは不可欠、こうした町長の下ではやれない」と、退職を決意した。町と医療現場の対立に、地域住民、とりわけ高齢者や幼い子どもを持つ母親のあいだでは、今、不安が高まっている。
「平成の大合併」のスローガンは「サービスはより高く、負担はより低く」だった。しかし、現実には、地域間のさまざまな利害が錯そう、結果としてサービス低下につながることが少なくない。こうした中で、実際に、地域医療の“崩壊”に揺れている、せたな町の現状をリポートする。
（引用終わり）
伊関も番組を見た。
医師などの現場スタッフへの行政の不理解が象徴的な番組であった。
先日、ＥＴＶ特集の番組のディレクターからメールがあり、せたな町で取材しないかというお誘いをうけた。
９月１３日の夜には、地域の人達との懇談会も予定されている。
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│2006/08/23（水）08:15
夕張市から、正式に「夕張市立総合病院・経営アドバイザー」の委嘱をいただいた。
公認会計士の長隆氏と２人で協力して、病院の経営診断を行うことになる。
昨日までは、緊張していたが、気合いが入ってきた。
頑張ってきます。
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│2006/08/23（水）07:48
三重県桑名市民病院が民間病院と統合し、独立地方行政法人となるらしい。
三重県北部地域は、２３４床の桑名市民病院を含め、中規模の病院が複数あり病床は過剰状態だが、基幹病院がない。
統合によって高度な２次医療が完結してできる４００床規模の病院を目指すようだ。
自治体病院の経営の一つのあり方として注目される。
中日新聞８月２３日
桑名市民病院、民間と統合 公立で全国初、経営再建へ
http://www.chunichi.co.jp/sya/index.shtml
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│2006/08/23（水）07:41
行政経営フォーラムのブログが調子が悪い。
書き込みをしても、更新されないので、こちらで書き込みを継続します。
ご迷惑をおかけして申し訳ありません。
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│2006/08/23（水）07:36
夕張市ゆき
夕張市立総合病院の経営診断の関係で、仕事がパンク状態だ。
仕事を調整して（断って）２４日、２５日の２日間と２８日〜３０日の３日間を確保して夕張に入る予定だ。
人の命がかかっている仕事でプレッシャーを感じる。
胃が痛い。
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│2006/08/22（火）11:00
金曜日から日曜日まで３日間、穂坂前志木市長が理事長をされている地方自立政策研究所主催の明確化プロジェクトに参加した。
４０人以上の参加者が、県と市の予算要求調書を元に、その仕事が国・県・市・民間のいずれが担うべきかについて議論を行うもの。
伊関は、座長として全体の舵取りを取る役目を担った。
参加メンバーには、熱心に議論していただき、予想以上に作業を進めることができた。
北海道の江別市立病院で内科系の医師７人が相次いで辞職を申し出ており、９月末には内科系の４つの診療科の常勤医師がゼロになる可能性が強まっているそうだ。
医師の給与が民間の水準の半分な上に、仕事が理不尽にきついことが主な原因のようだ。
新聞によると、江別市立病院には夜間急病診療所（夜診）が併設されていて、当直医が救急医療にも駆り出されるという話しだ。
これは、その日の朝９時から夕方５時まで仕事をした上に、さらに夜通し仕事をし、さらに翌日も朝９時から夕方５時まで仕事をすることを意味する。
少しは仮眠も取れるかもしれないが、大した時間は取れないであろう。
これでは医師が退職して当たり前だ。
北海道新聞平成１８年８月１７日
江別市立病院 来月末にも内科系常勤医ゼロに？ 民間と待遇に差
http://www.hokkaido-np.co.jp/Php/kiji.php3?&d=20060817&j=0019&k=200608174106
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│2006/08/17（木）19:33
慢性的な医師不足の中での医師探しと管理部門を抱えながらの診療に「精神的、肉体的に限界」などを理由に病院長が辞職願を提出した、島根県邑智郡公立病院組合で、後任の公立邑智病院長が内定したようだ。
病院長は、中山間地域の医師不足に理解があり、郷土愛を持った同郡出身の男性、という。
伊関は退職した病院長さんを非難することはできないと考える。
激務の中で、病院のために、よく頑張られたことについて敬意を表したい。
今度就任する病院長が仕事をしやすいように、病院組合は全面的にバックアップ体制を確立してほしい。
中国新聞 平成１８年８月１７日
邑智病院長、後任が内定
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn200608170023.html
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│2006/08/17（木）07:13
急に夕張市立総合病院の仕事が入って、めちゃめちゃ忙しくなっている。
いくつもの仕事の締め切りを抱えて、あっぷあっぷしている。
金曜日からは、座長を引き受けている、穂坂邦夫さんのところの国、都道府県、市町村の仕事の明確化プロジェクトの合宿だ。
夕張の件を含めて仕事を持ち込まなければならないようだ。
なんとか、乗り越えなければ…。
頑張ろう！
読売新聞の記事
「夕張市立病院 再建できる」と前向きなトーンの記事。
読売新聞平成１８年８月１５日
「夕張市立病院 再建できる」 東京の会計士が経営診断
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/hokkaido/kikaku/078/20.htm
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│2006/08/15（火）18:16
昨日の夕張市立総合病院への訪問の記事。
ヤフーの北海道版でも報道された。
毎日新聞 2006年8月15日
夕張市の巨額負債問題：市立総合病院の経営診断を開始 ／北海道
http://www.mainichi-msn.co.jp/chihou/hokkaido/seikei/news/20060815ddlk01010010000c.html
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│2006/08/15（火）18:11
昨日、夕張市立総合病院への訪問を行った。
公認会計士の長隆先生が、総務省・北海道庁からの依頼を受けて夕張市市立総合病院の経営診断に当たって、長先生から協力の依頼を受けたことに基づく。
夕張市の車で市立総合病院に到着した時、大量のテレビカメラが待ち受けていた。
後で数を数えて見ると４社いた。
病院は、昭和４０年に建設された古い病院ではあるが、きちんと整頓されていて、うらぶれた感じはなかった。
病院の事務部長、次長、庶務課長との打ち合わせの後、マスコミとの記者会見になった。
長先生と伊関が事前の財務データを分析した見解として、
３９億円の赤字全てが、市立病院の現場スタッフの責任ではない。病院の経営を知らない夕張市役所が、医師に必要な投資を行わないなど劣悪な経営を行ったことなども大きい。
過去のデータを見れば、患者の方々はいるので、厳しい選択も必要になるが、病院の再建は可能である。
とにかく、夕張市で医療を継続していくことを第一に答申を行っていきたいということを話した。
その後、後藤夕張市長と面会した。
８月２８日に答申を出す予定なので、スピードが勝負になる。
８月２４日、２５日は、伊関が再び夕張市に行って病院の現場調査を行う予定である。
一生懸命頑張りたい。
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│2006/08/15（火）17:46
舞鶴市議会議員の井上聡議員のブログで、常勤の医師が不在となっている舞鶴市民病院の現状が報告されている。
地方議員☆ 井上聡 が行く!!
http://ameblo.jp/satoshiinoue/entry-10015702961.html#cbox
井上氏によると
○自衛隊の医官の派遣は今年9月末までとなっており、それ以降の医師については現在確保できていない
○患者の状況：入院患者2名、外来患者10数名/月
○訪問リハビリテーション・訪問看護の状況：6月18件・７月44件（内38名が元入院・外来患者）
○職員数の状況：看護士43名、医療技術職員35名、事務職員13名 計91名
○収益の状況：4月〜7月（4ヶ月間）で約3億4千万円の赤字
という状況らしい。
病院経営しては末期症状である。
しかし、ほとんど医療をしていないのに事務が１３名も必要なのであろうか？
別に、舞鶴市民病院に取材に行った人の話しによると、事務は仕事がなさそうだが、事務室にいたという話しであったが、実際のところはどうなのであろうか。
仕事が忙しく、舞鶴までなかなか行くことができないが、今の体制のうちに一度取材に行く必要があると考えている。
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│2006/08/13（日）15:13
宮崎県立４病院、朝日新聞によると、病院局長が、３年後に計画が計画目標を大幅に下回れば、民営化を視野に個別に経営形態を見直す考えを明らかにしたそうだ。
あと人員の削減は事務職が中心ということらしい。
朝日新聞 平成１８年８月１２日
県立４病院 ３年後民営化検討も
http://mytown.asahi.com/miyazaki/news.php?k_id=46000000608120003
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│2006/08/12（土）23:47
元埼玉県庁の職員。 現在は埼玉県の坂戸市にある城西大学の経営学部の准教授で行政マネジメントを教えています。
Author:伊関友伸
連絡先 iseki@pm-forum.org
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