城西大学経営学部准教授伊関友伸のブログです。地域医療・自治体病院の経営を中心に、行政やＰＴＡのマネジメントなどについて議論をします。
夕張市議会が正式に市立病院の財政再建企業の申請についての議案を可決した。
市立病院を舞台とした「夕張劇場」の第２幕がいよいよ開くことになる。
病院経営アドバイザーとして夕張市立総合病院の再建を確信している。
北海道新聞 平成１８年９月２９日
夕張市議会、再建団体申請を可決 年内めどに計画策定
http://www.hokkaido-np.co.jp/Php/kiji.php3?&d=20060929&j=0023&k=200609295328
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地域医療・自治体病院のマネジメント
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│2006/09/30（土）07:38
朝５時半に２５人のお父さんが集まって、カラーコーン学校の回りに約３００個設置した。
今、学校から戻ってきたところ。
違法駐車をするのは保護者である。
教員任せにするのではなく、保護者が自らカラーコーンを設置することに意義がある。
今日１日、運動会が無事に終わることを心から願う。
子どもの小学校の運動会
これから朝５時半集合で、駐車禁止のカラーコーンを設置する予定だ。
高知県立病院事業が、不良債務比率を大幅に減らし、７年ぶりに起債が可能な状態に戻したようだ。
最近の黒字経営や旧県立中央病院の売却（１０億６６００万円）が寄与しての結果ということだ。
一時借入金がなくなっても、高知県の病院事業は未だ厳しい。
平成１６年度の地方公営企業年鑑によると
累積欠損金が９４億円
一般会計からの繰入金が２３億円
医業収支比率が９０％
少なくとも病院の建て替えと言えるレベルではないように思える。
高知新聞 平成１８年９月２２日
県立病院事業「起債制限」から脱出 ７年ぶり発行へ
http://www.kochinews.co.jp/0609/060922headline07.htm
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│2006/09/29（金）07:05
今日、国土交通省の本省の道路局の方が大学の研究室にお見えになった。
行政評価の関係で課長・課長補佐クラスを対象に講演をしてほしいという依頼であった。
最近は、自治体病院の仕事が圧倒的に多いが、行政評価も伊関の研究では重要な位置を占めている。
行政評価を通じて、職員の意識をどのように変えるかについて、話しをする予定である。
10 月 7 日（土）城西大学公開講座で「これからのわが国の地域と行政―お役所仕事をなくすためには」という題で講演をする。
入場は無料である。
興味のある方はどうぞ。
http://www.josai.ac.jp/josai/news2006/koukaikouza20060718.pdf
夕張市議会財政再建調査特別委員会は２８日、来年度から夕張市が財政再建団体に、市立総合病院が地方公営企業法による財政再建企業になることを、国に申請する２議案を共産党（１人）を除く賛成多数で可決したようだ。
２９日に行われる本会議で正式に可決する見通しということだ。
市立病院再建へのステップが一つ進んだといえる。
北海道新聞 平成１８年９月２８日
夕張市議会 再建団体申請 特別委で可決
http://www.hokkaido-np.co.jp/Php/kiji.php3?&d=20060928&j=0023&k=200609285120
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│2006/09/28（木）16:50
構想日本で、医療崩壊の著者である、小松秀樹先生をお呼びして、「医療崩壊を考える〜患者もマスコミも一緒に考えよう〜」というテーマでフォーラムを行うようだ。
担当の西田さんは伊関の友人である。
伊関も時間があれば、参加したいと考えている。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
第111回「Ｊ.Ｉ. フォーラム」のご案内
http://www.kosonippon.org/
医療崩壊を考える
〜患者もマスコミも一緒に考えよう〜
医療事故の多発など日本の病院や医療制度に対する不信が募っています。
一方、病院や医師も今大変なのです。例えば、地方の公立病院では必要な医師の確保ができなくなり、救急患者の受入れを中止したり、治療科目の削減に迫られているのです。
原因は、勤務医の労働条件が厳しくなる一方で、すべての患者は救われるべきといった過剰な期待や、期待通りにいかなかった場合の訴訟の急増などです。
今回のゲスト、小松秀樹さんの著書名でもある『医療崩壊』の原因は大学や病院だけでなく私たちの中にもありそうです。
今医療現場に何が起こっているか、小松さんと、医療問題を丹念に取材してこられた前村聡さんにお話いただきます。
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日 時 ： 平成１８年１０月２５日（水）
会 場 ： 日本財団ビル２階?大会議室
港区赤坂1-2-2 TEL 03-6229-5111
（http://www.nippon-foundation.or.jp/org/profile/address.html）
開 演 ：午後６時４５分（開場：午後６時１５分） 今回は開演時間が変わります！
ゲスト ：小松 秀樹（虎の門病院 泌尿器科部長）
前村 聡（日本経済新聞社）
主 催 ： 構想日本
定 員 ： １６０名
フォーラム参加費 ：２,０００円（シンクネット・構想日本会員は無料です）
懇親会参加費 ：４,０００円
（ご希望の方は下記懇親会参加に○印をつけてください）
※ゲストを囲んで、下記の会場で懇親会を開催いたします。
「トラットリア・イ・プリミ 虎ノ門店」
港区虎ノ門2-2-1 JTビル1F TEL 03-3589-5812
（http://www.ep-tokyo.com/iprimi/toranomon/）
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参加ご希望の方は、10月24日までに出欠の是非を、下記のメールアドレス
にお申し込み下さい。
forum@kosonippon.org
お名前
所属
ご連絡先
懇親会に 参加する 参加しない
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＊参加申し込みに関するお問い合せは、
事務局 木下まで。TEL 03−5275−5665
＊内容に関するお問い合せは、
フォーラム担当 西田まで。TEL 03−5275−5607
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│2006/09/28（木）16:33
月刊｢地方自治職員研修」の10月号に「自治体病院をめぐる現状と課題〜医師不足はなぜ起きるのか」というタイトルで論文を掲載した。
この雑誌は、一般には有名ではないが、一般職の公務員のかなりの数が読んでいる雑誌だ。
多くの一般職の公務員が、現在、自治体病院に何が起きているかを理解してもらうために、論文を書いた。
興味のある方は、ぜひお読みいただきたい。
http://www.koshokuken.co.jp/contents.htm
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│2006/09/28（木）13:51
国立病院から経営を市役所が譲り受けた市立奈良病院が大幅な経営改善を行っている。
奈良市は、経営引き受けの際に、直接経営を行うのではなく、地域医療振興協会という団体に経営を委託している。
地域医療振興協会では、職員全員が退職した上で、新しい雇用条件で雇用し直している。
新しい雇用体系は、高齢の看護師の給料を抑えるなど、民間に準拠したもののようだ。
その上で、土曜日に診療を行うなど、運営の見直しを行い、今回のような経営改善につながった。
伊関は、以前、１度だけ奈良病院に訪れ、入口案内にいた看護師の方と話しをしたことがある。
国立病院の時よりは、若い職員については、給料は上がったようであった。
転職はしたことについて、前向きに捉え、積極的に仕事をされていたことが印象に残っていた。
今回の結果につながったのは、当然であろう。
奈良病院の現場の方々及び病院に関係する皆様の努力に敬意を表したい。
奈良新聞平成１８年９月１７日
前年度比78％の収益増-経営移譲の市立奈良病院
http://www.nara-np.co.jp/n_all/060917/all060917a.shtml
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│2006/09/28（木）06:03
佐野市役所が、市民病院の経営改革の対策のために市民病院対策課を設置するそうだ。
実は、佐野市は以前から市民病院を持っていたわけではなかった。
合併した相手先の自治体が「県南病院」という名称で組合立の病院を持っていた。
佐野市に知人がおり、２年ほど前の合併前に、行政経営フォーラムのという伊関の属している団体で、県南病院の経営分析の公開ワークショップをしたことがある。
その時点で、経営指標がかなり悪く、改革の必要があるのではという結論になった。
しかし、その時は、友人を除いて、病院組合、佐野市、全ての関係者が危機感を持っていなかった。
あの時点で、改革をしていれば、今日のような危機的な状況にならなかったのではと思う。
ただ、行くところまで行かないと人や組織は変わらないのも事実であるが…。
下野新聞平成１８年９月２６日
佐野市、10月１日付で市民病院対策課を設置 経営再生を支援へ
http://www.shimotsuke.co.jp/hensyu/news/060926/news_18.html
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│2006/09/26（火）21:51
北海道新聞の記事のように、無策のままで医師を呼べず、給与が暴騰することを心配している一般職の事務長がいる中で、医師を確実に確保している病院もある。
その一つが厚岸町立厚岸病院である。
http://203.180.48.2/pubsys/public/mu1/bin/view.rbz?cd=418
９８床（一般５６床、療養２３床、介護１９床）の病院に、現在６名の医師がいる。
新しく赴任した佐々木暢彦院長は、小児科医であり、これまで休止していた小児科外来を常設することができるようになった。
地元の釧路新聞の記事では、「医師ら病院スタッフが地域に出向き医療や健康づくりを地域住民と意見交換する取り組みも実施し、新しい町立病院が住民に浸透したことで外来、入院患者ともに増加」している。
「佐々木院長は「病院が行わねばならない普通の診療を地道に行っている。それが町民に受け入れられているようだ」と話し、全国８割以上の自治体病院が赤字運営に悩む中、赤字幅の縮小にも自信をのぞかせている。」ということだ。
佐々木病院長のあいさつでは自治医科大学出身で、地域医療を志しておられたようだ。
http://203.180.48.2/pubsys/public/mu1/bin/view.rbz?cd=502
地域に現場スタッフが出向き、町民んと一緒になって地域の状況や健康と医療について直接対話する「お茶の間健康づくり医療懇談会」という試みも行っている。
http://203.180.48.2/pubsys/public/mu1/bin/view.rbz?cd=517
どのような形で厚岸町が佐々木医師を病院長に招いたかは、釧路新聞の記事からは分からない。
北海道新聞も、ただ一方的に医師不足、給与の高騰を煽るだけでなく（そもそも医師の一定の給与水準は必要である、医師のボランティア精神に期待するような記事は問題である）、厚岸病院のような病院の成功の秘訣を記事にすべきではないであろうか。
町立厚岸病院の皆さんの努力を高く評価し、今後の健闘を期待しています。
釧路新聞平成１８年９月２４日
新体制の効果ジワリ
http://www.news-kushiro.jp/news/20060924/200609246.html
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│2006/09/26（火）18:39
北海道新聞の記事のような一方的な視点の分析と違い、インターネット上で、医師の立場から、北海道の医師の求人状況について鋭い分析を行っているＨＰに「北海道医師求人コンサルタントA企画」のＨＰがある。
Ａ企画さんは、現役の医師であり、「一医師として，医師の気持ちを分かった，効率の良い求人，医師と病院にとって良い職場環境を作るお手伝いをしようと考え，平成18年9月15日にこのコンサルタント会社を立ち上げ」たということである。
http://members3.jcom.home.ne.jp/3729975002/Menu.html
以前Ａ企画さんがトラックバックをされて、ＨＰに気付いた。
医師の視点に立った分析は、とても参考になる。
最近の医療情勢に対する解析 と 小咄（記事一覧）
http://members3.jcom.home.ne.jp/3729975002/Article.html
北海道だけでなく、自治体病院関係者必読のＨＰであると考える。
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│2006/09/26（火）18:15
職員人件費の比較で見ると、経営の良い岩見沢市立総合病院と江別市立病院の２つの病院の差が出てくる。
事務職の職員数、平均年齢、給与額
岩見沢市立総合病院（給料は１月分）
職員数 24人
基本給 375,976円
手当 182,427円
（うち時間外手当） 11,868円
合計 558,403円
平均年齢 47歳
江別市立病院（給料は１月分）
職員数 17人
基本給 360,230円
手当 256,961円
（うち時間外手当） 71,789円
合計 617,191円
平均年齢 51歳
江別市立病院の人数が７人少ないのは良いが、平均年齢が５１歳ととても高齢だ。
北海道の中で一番年齢が高い。
岩見沢市立総合病院の平均年齢４７歳も決して低くはない。
ちなみに千歳市民病院の事務職員の平均年齢は３９歳、砂川市立病院の事務職員の平均年齢は４０歳だ。
伊関の病院勤務の経験を考えても、病院の事務というのは、病院の中を駆け回らなければならない。
平均年齢５１歳という年齢で、病院の中をフットワーク軽く動けるのであろうか。
しかも時間外が月７万１千円も出ているのが気になる。
年間だと８６万１千円だ。
平均だから、月１０万円もらっている人もいそうだ。
人員を絞っているから、時間外が増えるという面もあるが、それにしても多い。
医師の職員数、平均年齢、給与額
岩見沢市立総合病院（給料は１月分）
職員数 38人
基本給 671,325円
手当 730,208円
合計 1,401,533円
平均年齢 43歳
平均経験年数 17年
江別市立病院（給料は１月分）
職員数 33人
基本給 598,841円
手当 667,343円
合計 1,266,184円
平均年齢 46歳
平均経験年数 20年
平均年齢が３歳若い岩見沢市立総合病院の医師の給料が月で１３万５千円、年で１６２万円違う。
そして、北海道新聞９月３日付のような過激な勤務状態である。
内科医師が全員退職するのは当然であると考える。
看護師の職員数、平均年齢、給与額
岩見沢市立総合病院 ２６０人（看護師２２０人 准看護師４０人）
江別市立病院 ２４７人（看護師２２４人 准看護師２０人）
岩見沢市立総合病院（給料は１月分）
職員数 220人
基本給 267,525円
手当 167,063円
合計 434,588円
平均年齢 33歳
平均経験年数 11年
江別市立病院（給料は１月分）
職員数 224人
基本給 301,976円
手当 181,730円
合計 483,706円
平均年齢 37歳
平均経験年数 15年
病床数が７６床（感染症・精神病床を除くと８７床違うのに、看護師数は１３人しか違わない。
床数に比べて相対的に人数の多い、江別市立病院の看護師の平均年齢は高い。
江別市立病院の方が、看護師の人件費の金額が高いであろう。
もっとも、岩見沢市立総合病院の看護師の平均年齢は若すぎるようにも思われる。
仕事がハードすぎ（病床利用率は一般９８．５％に達する）、途中退職が多く、必要な技術が伝承されないという危険性もある。
最近の診療報酬による、看護単位の最低人数を引き上げる流れの中では、一定数の看護師の数の確保が必要であり、病床数当たりの看護師数が少なければ良いというものではない。
その一方、岩見沢市立総合病院は、看護学校を持っているというメリットを有している。
給与の水準は医師と比べて、逆転現象はない。
看護師については、実際に現地でヒアリングをしないと分からないので、議論を留保したい。
やはり、データだけの限界であろう。
２つの病院を見比べて、江別市立病院は、建物が豪華なことに反比例して、医師に対して必要な投資をしていない。
医師の給料について、特に激務なセクション（小児科など）の給料を上げて待遇を改善しなければ、さらに連鎖して医師が退職することが予想される。
給与体系を見直さなければ、残念ながら、内科や産婦人科の常勤医を確保することは非常に難しいであろう。
お役所体質の強い江別市の病院経営でそれができるかというと難しいように思われる。
さらに、財務状況も問題だ。
まだ、平成１７年３月３１日の時点で、江別市立病院には７億５千万円の現金・預金があったが（岩見沢市立総合病院は２３億９千万円）、今回の騒動で現金も底をつく可能性が高い。
人口１２万４千人、一般会計予算規模３８１億円の江別市にとって、今回の市立病院の混乱は厳しい結果をもたらす。
医療や病院経営を知らない地方自治体が病院経営を行う限界が表れたのが、今回の江別市立病院の問題であると考える。
北海道新聞の記事のような、医師の給料を抑えればいいというものではない。
病院の経営はもっと複雑なものだ。
地方公営企業年鑑だけで分析をしたので、分析には限界がある。
万一誤りがあればお許しいただきたい。
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│2006/09/25（月）21:44
それでは、医師の大量退職という事態を招いてしまった、江別市立病院の経営と職員給与の状況はどのようになっているのか。
平成１６年の地方公営企業年鑑の公開資料を元に、ごく簡単な分析してみたい。
予めお断りしておくが、データだけを素材に議論をしているので、分析には限界があることをお許しいただきたい。
議論を分かりやすくするために、類似の北海道で経営状況の良い岩見沢市立総合病院と比較をしてみたい。
経営指標を見ると２つの病院の経営状況は次のとおりである。
江別市立病院
病床数４０８床（一般２７８床、精神１３０床）
医業収益 6,558,300千円
うち入院収益 3,837,311千円
うち外来収益 2,333,627千円
医業費用 6,995,052千円
うち職員給与費 3,341,351千円（医業費用の約４８％）
うち材料費 1,725,554千円（医業費用の約２５％）
うち減価償却費 499,559千円（医業費用の約７％）
うち経費 1,406,010千円（医業費用の約２０％）
経常損失 −258,969千円
累積欠損金 −3,409,617千円
他会計繰入金 622,164千円
医業収支比率 93.8％
岩見沢市立総合病院
病床数４８４床（一般３６５床、精神１１５床、感染症４床）
診療所１か所、高等看護学院定員１２０人を併設
医業収益 8,657,612千円
うち入院収益 5,017,114千円
うち外来収益 3,413,922千円
医業費用 8,328,723千円
うち職員給与費 3,565,220千円（医業費用の４３％）
うち材料費 3,330,453千円（医業費用の４０％）
うち減価償却費 428,362千円（医業費用の５％）
うち経費 973,221千円（医業費用の１２％）
経常損失 174,327千円
累積欠損金 356,303千円
他会計繰入金 498,426千円
医業収支比率 103.9％
岩見沢市立総合病院の経営状況は、医業収支比率が１０３．９％と全国と比較しても遜色なく良い。
岩見沢市立総合病院は、医業支出における人件費の比率を抑えている。
材料費の比率が高いのは、単価の高い材料を使っている可能性が高い。
江別市立病院の経営状況は、９３．８％と良くない。
岩見沢市立総合病院は、医業支出における人件費の比率が比較的高い。
経費の割合が高いのは、豪華な病院建物の影響（元利償還金やランニングコストの高さ）であるように思われる。
詳しくは現場でヒアリングをしなければ正確なところは出てこない。
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│2006/09/25（月）21:43
読売新聞の瀬棚町立国保診療所の試みの記事を見ると、異常に高額の医師給料を出さなくとも、こころざしがあれば、医師は集まってくることがよく分かる。
適正金額の給料は必要である。
北海道という、地理的条件の悪い土地で働く医師の方々には経済原理として、適正な金額の給与が払われるべきだ。
その金額は関東の都市部などに比べたら、相当高い金額であることはやむを得ないであろう。
厳しい自然環境の中で、実際に、働かれている医師の方々には感謝を申し上げたい。
ただ、こころざしがなく、場当たり的な医療を行っている自治体は、適正金額よりはるかに高額の給料で給料で医師を確保しなければならない。
北海道は、そのような自治体が多いように思われる。
残念ながら、市町村合併が原因となり、村上所長も、診療所を退職してしまった。
北海道の地理的条件は悪い。
しかし、それ以上に、場当たり的な対応など、地域医療に対しての確固とした理念がないことが、北海道の医師不足を招く大きな要因となっているようにも思われる。
読売新聞 平成１７年３月１９日
健康へのデザイン 瀬棚町の挑戦 発想転換医療で町づくり
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/medi/renai/20050319sr11.htm
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│2006/09/25（月）14:58
夕張市立総合病院の再建の関係で、気になる記事があったのでコメントしたい。
９月２５日付の北海道新聞の記事であるが、夕張市立総合病院が医師給料を大幅に上げたことについて、北海道内の自治体病院関係者から医師給料の高騰を招くのではないかという不安が起きているという内容であった。
記事を読むと、確かにそうだなとも感じる。
しかし、今回の夕張市立総合病院の場合、経営分析書で分析したようにに給料を含めて、医師・医療スタッフを大事にしない職場文化があり、評判が地に落ちた現状があった。
夕張市立総合病院経営診断書
http://www.city.yubari.hokkaido.jp/cgi-bin/odb-get.exe?wit_template=AM020000
このまま、医師が退職して医療機能が停止する危険性もあり、病院として、それまでの反省を踏まえて、スピードを持って変えることができたのが医師給料であった。
夕張市病院経営アドバイザーである伊関も、医師は給料も重要だが、それだけではないことを十分理解している。
新しい時代の病院・診療所は、魅力のある職場でなければ医師はやってこない。
魅力は人それぞれであると考える。
お金はあった方が良いが、技術の向上や自分の成長、信頼できる仲間や患者の方々からの尊敬・感謝（最近、これがなくなってしまって、対立の構図になっている）も重要な魅力である。
当然、医療事故を防止するために、適切なスタッフの数を確保することは重要だ。
人間として適切な労働時間もあるであろう。
医師に限っては労働基準法が無視されている。
これは問題であると考える。
納得できる仕事ができれば、もらう給料は少なくとも構わないという医師もいる。
かつて瀬棚町立国保診療所で勤務された村上智彦先生は、周辺の医師給料の相場から見れば、はるかに低い給料で働かれていた。
低い給料で人の３倍働かれ、素晴らしい医療を提供されていた。
健康へのデザイン 瀬棚町の挑戦 病院職員みんなが主体的に
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/medi/renai/20050317sr11.htm
むかわ町国民健康保険穂別診療所の一木崇宏先生も、自分たちのやりたい医療を行うために、自分たちの給料を減らして、１人医師を新たに雇われたという。
私は、これらの方の給料が安ければいいというのではない。
仕事に見合う適切な給料が必要だと思う。
志ある医師達の善意に甘えていれば、自治体と医師達との関係は長く続かない。
医師が、安いお金で働いておられれば、住民は、そのことを理解し、医師が働きやすい環境をつくってあげるべきであろう。
住民は、勤務医師が高い給料をもらっている特権階級と思っている面がある。
確かに、給料は高いが、深夜の当直の拘束時間や万一の責任の重さから見れば、それほど高くないと考える。
民間病院から見ると自治体病院の事務職や准看護師の給料は圧倒的に高い。
そのようなことに一切言及せず、医師給料の高さだけを議論するのは、問題の本質をそらすものであるようにも思われる。
記事にある事務長さんが、果たして自分の給料（おそらくボーナスや共済の自治体負担分を考えれば軽く年収１０００万円は超える）に見合う働きをしているか問い直す必要がある。
ぜひ、事務の方にお願いしたいのは、お役所の論理によらず（夕張はそうだった）、医師が気持ち良く働ける環境を作って欲しいことだ。
そのような自治体でなければ、適切な給料で医師はやってこない。
病院経営が素人で勉強をしない、多くの自治体病院の事務の方には難しいかもしれないが…。
最近、マスコミをにぎわしている江別市立病院も、医師の労働環境を考えず、医局派遣に甘えて安い給料で問題外の激務をさせていたことが大きな要因と考えている（これは稿を改めて議論したい）。
給料の「夕張ショック」は確かにある。
しかし、その「ショック」は、単に医師の給料が高くなるというだけでなく、医師の気持ちをつかめない「お役所病院」は医師がいなくなる「ショック」であると考えている。
北海道新聞平成１８年９月２５日
新たな夕張ショック 医師給与高騰？ 気をもむ道内自治体
http://www.hokkaido-np.co.jp/Php/kiji.php3?&d=20060925&j=0045&k=200609254160
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│2006/09/25（月）11:15
１０月７日（土）にＮＨＫ教育テレビのＥＴＶ特集（午後１０時〜１１時半）で「地域医療“崩壊”」というタイトルで、揺れ動く地域医療の現場についてのレポートがなされる。
せたな町の瀬棚国保診療所ほか、舞鶴市民病院、江別市立病院、夕張市立総合病院、養父市南谷診療所などにカメラが入った。
伊関も取材に協力して出演予定だ。
ＮＨＫのＥＴＶ特集のＨＰ
http://www.nhk.or.jp/etv21c/index2.html
以下、ＨＰより引用
5月に放送したＥＴＶ特集「ある地域医療の“挫折”〜北海道せたな町〜」は、地域社会が抱える不安や、医療と行政との関係を浮き彫りにして大きな共感を呼んだ。とりわけ医療従事者から数多くの切実な声が寄せられた。
せたな町同様、地域医療に意欲的に取り組んできた医師が地元の行政と衝突、まちを去ることになる例が全国各地で相次いでいるというのである。
医療関係者が情報交換をするブログやホームページなどでも議論が巻き起こり、全国的な広がりを持つ「地域医療崩壊」の現状が報告されている。
こうした医師の地域病院からの大量離脱の背景には、医療現場と行政、そして住民のあいだの意識のギャップがある。行政は、医療を病院の規模や医師、看護師の数などハードの問題として発想しがちである。
国の三位一体改革などの影響で財政危機に立たされた地方自治体は行革（合併もその一環）を推進、それが充分な知識がないまま地域医療の現場にメスを入れることにつながり医療現場の反発を招いている。
一方で、深夜でも気楽に診察を受けようとする住民の「コンビニ感覚」の問題も指摘されている。こうした無理解が、熱意に支えられてきた地域医療の土台を揺さぶり、次々に病院スタッフが辞めていく現象を引き起こしている。「このままでは日本の地域医療は完全に崩壊してしまう」…そう警告する識者も少なくない。
番組は、残されたただ一人の医師と住民が今後の医療の進め方をめぐって試行錯誤する北海道せたな町瀬棚診療所のその後の様子を伝えるとともに、同じように医師の退職に揺れる京都府舞鶴市、兵庫県養父市、北海道江別市などをリポート。国が財政再建と医療費削減を推し進めるなかで、いま深化しつつある危機を浮かび上がらせる。
地域医療・自治体病院のマネジメント
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│2006/09/24（日）13:09
尾鷲市の「３０００万円出せば、大学助教授が飛んでくる」と発言した市議会議員の発言に見られるように、地方議会議員の発言や行動が地域医療を破壊することも多い。
地方議会の議員として、自治体病院の経営はどのようにあるべきか、積極的に学ぶべきと考える。
今回、日本で初めての試みとして、（株）医療シス研さんが、地方議会議員のためのセミナーを開催することになり、伊関も講師をすることになった。
会費２万円とかなり高いが、既に３０人以上の地方議員の方々から申し込みがあるようだ。
ぜひ、１人でも多くの議員の参加を期待したい。
http://www.iryouken.com/seminar/seminar061003.html
〜地方議会の議員の皆様のために〜
第1回 地方議会議員のための自治体病院経営セミナー
開催趣旨
自治体病院の多くは、地域の中核的な医療機関として、地域にとって欠かせない重要な医療を提供しています。しかし、地方自治体特有の非効率な組織運営から慢性的な赤字状態になっており、最近では全国的な医師不足の影響を最も受け、必要な医療を継続できない病院も相次いでいます。
自治体病院の問題で重要なことは、「必要な地域の医療を継続すること」です。地方議会議員も行政部局にお任せではなく、地域の医療の継続のためにできることを行うことが大切です。実際に、自治体病院の改革の成功例には、地方議会議員が大きな役割を果たした例も多くあります。
今回のセミナーは、地方議会議員の皆様を対象にした、日本で初めての自治体病院経営セミナーです。
講師は、日経スペシャル「ガイアの夜明け 町の病院が消える日〜地域医療の未来を描け〜」で、「病院改革仕掛け人」ちすて活動を紹介された、元総務省の公営企業アドバイザーで公認会計士・税理士の長隆氏、、元埼玉県職員で、自治体病院改革の成功例といわれる埼玉県立４病院の改革に実際に携わった経験を持つ城西大学経営学部助教授伊関友伸氏ほかがつとめます。
実践に基づいたリアルな自治体病院の改革手法について学ぶ、本セミナー。多くの地方議会関係者のご参加をお待ちしております。
開催概要
セミナー名 第1回 地方議会議員のための自治体病院経営セミナー
日時 2006年10月3日(火）
会場 都道府県会館101大会議室
参加費 20,000円（税込）
参加条件・資格 議員の方、または自治体病院経営について学びたい方
プログラム
13:00 受付開始
13:30 自治体病院の経営の問題点
元総務省地方公営企業経営アドバイサー
公認会計士・税理士 長 隆（東日本税理士法人代表）
14:00 自治体病院経営のポイント〜改革の現場から〜
伊関 友伸（城西大学助教授）
15:30 自治体病院コンサルタントの現場から 税理士
冨田 一栄（�螳緡泥轡晃Α‖緝充萃�役社長）
16:00 質疑応答
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│2006/09/24（日）06:18
尾鷲市との契約交渉が決裂した尾鷲総合病院の産婦人科医師のインタビューが中日新聞に掲載されている。
給料は高いが、それに見合う厳しい勤務条件であったようだ。
問題は、２８００万円が上限で、複数人の応募があるかどうかだ。
今回のように医師に対して理解が少ないと思われる自治体に医師が来ることは結構厳しいと思う。
今回の医師招聘についての課題をしっかり分析し、市役所・市議会は、改めることは改めないと、いつまで経っても産婦人科医が来ないという事態に陥ると考える。
中日新聞 平成１８年９月１５日
「安心してお産できる環境を」尾鷲総合病院産科医が語る
http://www.chunichi.co.jp/00/mie/20060916/lcl_____mie_____000.shtml
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│2006/09/22（金）16:54
平成１８年９月３日付の北海道新聞に、江別市立病院の内科医退職の記事が掲載されている。
参考になるのでお読みいただきたい。
医師の退職は、この記事だけではないと思われるが、市民の夜間診療への集中は、大量退職への大きな要因となったようだ。
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│2006/09/22（金）16:40
今回も気になったので、あえて発言をする。
江別市の内科医師・産婦人科医師の退職・流出問題で、市民の方々が緊急アピールをしたようだ。
ＳＴＶニュースで、会場の状況を報道していたが、参加者の方々が一方的に病院関係者を怒鳴りつけていたことが気になった。
今回の内科医の大量退職については、江別市民や札幌市民が、夜間診療をコンビニ的に使っていたことも要因の一つであると９月３日づけの北海道新聞では報道されている。
市長と病院の事務担当者は当然責められるべきである。
これについては、伊関も十分理解できる。
身近な医療機関が機能しない不安感もよく分かる。お怒りもよく分かる。
でも、市長と病院の事務担当者だけを責めてよいのか？
市民にも医師の退職に対して課題はなかったのか？
これから内科医や産婦人科医が気持ちよく医療をしてもらえるかについて、市民として何かできることがないかについて考える必要があるように思われる。
「市民として、医師の気持ちを理解して、働きやすい環境や処遇を確保しよう」
「市民として、必要な診療は昼受けよう」
そのようなアピールをした張り紙は、ざっと見たが見あたらなかった。
（あったならば、謹んでお詫びし、訂正をする）
もう少し、落ち着いて、病院関係者と課題を考える姿勢が必要であるように思われる。
（ニュースは、一部だけを切り取っているので、冷静な議論が行われる場があったのであれば、謹んでお詫びをして、訂正をする。ただ、市役所への要望書提示後、職員に対して怒鳴る市民を見ると、そのような場はなかったように思われる。
繰り返し議論するが、大事なのは医師が気持ちよく診療をできる場をいかに確保するかである。
そのために、市民を含めた関係者は自分が何をできるかを考えるべきと考える。
この意見に対しての批判は甘んじて受けたい。
江別市立病院 市民が緊急集会
平成１８年９月２１日
ＳＴＶニュース「どさんこワイド１８０」
http://www.stv.ne.jp/news/index.html
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│2006/09/22（金）16:33
常勤の内科医が退職する江別市立病院で、３人いた産婦人科医が退職などでゼロになることが明らかになった。
ちょうど、１４日に江別市立病院を訪問した時に、２人体制になっていたことは聞いていていた。
その時、「残り２人では、間もなくゼロになるな」と感じたし、簡単に意見交換をした職員の方にゼロになるリスクを話したが、予感は的中した。
恐らく、職員の方は産科医がいなくなることを知っていたのであろう。
このように自治体病院の産婦人科が一度ゼロになると、簡単には戻らない。
現在、民間のエージェントの方に聞いた話しであるが、転職の際に民間病院などが支払う医師の給料で、一番高い職種が小児科・産婦人科ということだ。
転職の際、民間の新しい職場で払われる給料と、江別市立病院のような自治体病院が条例で支払う給料の差は格段に違う。
産婦人科医だけ別給料とすることも可能であるが、横並び主義のお役所病院では、簡単にできることではない。
平成１８年９月２０日
江別市立病院、産婦人科も医師ゼロ 北大派遣打ち切り、来春にも
http://www.hokkaido-np.co.jp/Php/kiji.php3?&d=20060920&j=0022&k=200609203078
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│2006/09/22（金）16:07
常勤の内科医が全員退職することになり、診療に影響が出ている江別市立病院で、常勤医の派遣の依頼を受けていた札幌医大が１０月１日からの派遣は無理という中間報告を出したようだ。
北大も派遣は困難なようである。
大学医局も「無い袖は振れぬ」ということであろう。
北海道新聞 平成１８年９月２０日
江別市立病院に常勤医の派遣は困難 札医大が中間報告
http://www.hokkaido-np.co.jp/Php/kiji.php3?&d=20060920&j=0022&k=200609202879
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│2006/09/22（金）15:53
定例の夕張市議会が開催され、夕張市長が一般質問で、人口が同規模の他自治体並みに現行二百七十四人の市職員を半数近くに削減する考えを示したそうだ。
病院については、再建の具体策には言及しなかったが、これは夕張市本体の再建と病院の再建について、歩調を合わせていることに基づくものだ。
一部報道では、病院経営アドバイザーと北海道庁の意見に相違があるという意見もなされたが、そのようなことはない。
今日も、今回の責任者である北海道の副知事と長アドバイザーが電話をし、意見交換を交わしたのを伊関も長アドバイザーに同席していて確認している。
北海道庁においては、大所高所に立ち、全面的に夕張市病院経営アドバイザーの長・伊関を支援していただいていると考えている。
ブログの読者の方から心配をいただいたが、大丈夫である。
絶対に、夕張市立総合病院の再建は成功すると考えている。
北海道新聞 平成１８年９月２１日
夕張市、職員を半減へ 市長表明
http://www.hokkaido-np.co.jp/Php/kiji.php3?&d=20060921&j=0023&k=200609203143
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│2006/09/21（木）22:38
ガイアの夜明けで紹介された愛知の東栄病院が来年４月に公設民営化することが正式に決定した。
詳しくは、市立酒田病院が県立日本海病院と統合再編に向けて合意の記事と共に、２つのコンサルティングに関わった医療シス研のHPをご覧いただきたい。
医療シス研ＨＰ
http://www.iryouken.com/
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│2006/09/21（木）22:37
九州大学の大学院の講義に加えて、和光市役所の仕事も大詰めを迎え（これも結構面白いものになった）、夕張市立総合病院の改革の仕事も重なり、強烈に忙しい。
最近ろくな書き込みができない。
もう少しで落ち着くとは思うが…。
九州大学の経済学部大学院ビジネススクールの集中講義で福岡市に来ている。
台風が直撃しそうなので、朝早くの飛行機便で福岡に入った。
明日１日、講義をする予定だ。
北海道から帰ってきて、今日から大学の授業が始まりました。
夕張市立総合病院では、新しく立ち上がった病院改革室のスタッフと意見交換をしました。
せたな町では、町長・助役さんとの意見交換のあと、せたな町民有志の方々の主催よる懇談会で講演をしました。
おまけで、江別市立病院も立ち寄り、病院の中を見学しました。
とても充実した出張だったのですが、完全にお疲れモードです。
詳しくは、明日以降に書かせていただきます。
おやすみなさい。
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│2006/09/15（金）22:31
これから北海道に向かいます。
この１月で４回目です。
それでは行ってきます。
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│2006/09/12（火）10:18
元埼玉県庁の職員。 現在は埼玉県の坂戸市にある城西大学の経営学部の准教授で行政マネジメントを教えています。
Author:伊関友伸
連絡先 iseki@pm-forum.org
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