伊関友伸のブログ

朝日新聞の青森版で、青森県黒石市の国保黒石病院の病院改革を報道している。

病院長の村田有志先生には、一度お会いしたことがある。

病院をあげて改革に取り組んでいることが分かる記事となっている。

病院の皆さんの一層の努力を期待します。


あおもり医のゆくえ　黒石病院（上）・外部の指導で経営改革
朝日新聞　2008年04月25日
http://mytown.asahi.com/aomori/news.php?k_id=02000380804250002

黒石病院（下）・院長自ら値引き交渉
朝日新聞　2008年04月26日
http://mytown.asahi.com/aomori/news.php?k_id=02000380804260001

あおもり医のゆくえ　黒石病院（上）・外部の指導で経営改革
朝日新聞　2008年04月25日

　「“宿題”は進んでいますか」。黒石市国保黒石病院の村田有志院長の部屋に、東京の病院経営アドバイザー茨（いばら）常則さんから、ひんぱんに確認の電話が入る。

　村田院長が、茨さんをアドバイザーとして招いたのは昨年１１月。「病院経営には医師は素人。私が危機を訴える手紙を出して、立て直しをお願いしました」

　以来、茨さんは毎月１回病院を訪問している。そのたび何項目もの「宿題」を出し進度をチェックしてきた。

　〈妊婦検診のトイレの前に一般外来から見えないようついたてが必要〉

　〈体が不自由な患者が来院する時は、職員が車いすを持って出迎えを〉など、細かい指摘内容も多い。

　茨さんは民間病院の職員を経て８３年にコンサルタント会社を設立。青森県や下北医療センターの病院経営アドバイザーを務めたこともある。いわば病院の「病気」を診る専門家だ。

　昨年１１月、黒石病院を初めて訪れた茨さんが最初にしたことは病院内の見回りと医師や看護師、事務職などの幹部からの聞き取りだった。

　「病巣は見えてきた。相当深刻です。手遅れかもしれない」と診断する。

　■「仕送り」不足

　黒石病院の経営状況は急速に悪化している＝表参照。資金不足を示す不良債務は０６年度が１２億３千万円。銀行からの一時借入金が雪だるまのように膨らんだ。

　０７年度の不良債務は１５億円を上回る見込み。病床利用率は７０％を切っており、この状態が続くと国の指針で病床削減を求められかねない。

　最大の原因は医師不足といえる。看板科目だった脳神経外科の常勤医は０３年度まで３人だった。だが、０４年度の途中に指導的立場の医師が１人退職、０５年度途中には残る２人も退職し、常勤医がゼロとなった。

　これに伴い入院患者が年間１万人以上減り、０５年度決算では５億円の減収。０７年度から常勤医１人を確保したが、複数でなければ大幅な収益回復は見込めない。

　加えて、市の一般会計からの「仕送り」にあたる繰入金が大幅に不足していた。病院の企業債償還分を除く一般会計繰入金は０２、０３年度がゼロで、その後は３千万円台。０８年度に７８００万円に増額したが、国が定める、一般会計から繰り入れすべき基準額には２億円以上も不足しているのが現状だ。

　鳴海広道市長は「一般会計本体が赤字なので、病院には出したくても出せない」と話す。一般会計、病院の不良債務を含めた同市の連結実質赤字比率は、０７年度は３２・８％となる見込みで、地方財政健全化法の「再生団体」となる基準の３０％を上回る。

　■厳しい風当たり

　病院などの赤字の穴埋めのため市所有の純金・純銀こけしも２億円で売却された。昨年１０月、売却を承認した市議会全員協議会では「黒石病院を人口４万の市で持つのは無理」と、歯止めのかからない不良債務の増加に、いらだつ声も出た。

　村田院長も厳しい風当たりは知っている。「だからこそ生き残りをかけた改革でピンチをチャンスに変えたい」

　アドバイザーの茨さんはひと通り内情を把握すると、病院の体質そのものの改善を村田院長に求めた。「医師、看護師、技師、事務などの連携がバラバラ。一丸となって医師をもり立てる態勢になっていない」。強調したのは「攻めの経営」と、コストカットだった。（次回につづく）
（米沢信義）

　■黒石病院の財務カルテ
年度　　　　　　　２００１　　０２　　　０３　　　０４　　　０５　　　　０６
病床利用率（％）　９３．７　９０．３　９０．３　８６．５　７６．８　　６７．５
一般会計繰入金　　０．０５　　　　０　　　　０　０．３１　０．３０　　０．３０
　　　（億円）
不良債務額（億円）　　　０　１．３５　２．７１　３．６１　６．５１　１２．３１
不良債務比率（％）　　　０　　２．７　　５．３　　７．１　１４．２　　２９．２
常勤医師数　　　　　　２３　　　２６　　　２４　　　２５　　　２０　　　　１９
（不良債務比率−不良債務額が医業収益に占める割合。１０％を超えると起債が国や県の許可制になるなどの制限を受ける）

黒石病院の経営を話し合うアドバイザーの茨常則さん（左）と村田有志院長（中央）＝黒石市北美町


黒石病院（下）・院長自ら値引き交渉
朝日新聞　2008年04月26日

　１月、０８年度予算案の編成が大詰めを迎えていた。黒石病院の村田有志院長は、院長室に取引業者を次々と招き入れた。委託料の引き下げ交渉が目的だった。

　「お宅とは長いつきあいをしたいが、病院は経営危機。なくなれば住民もお宅も大変でしょう。困った時はお互い様。この額で何年か我慢してもらえないだろうか」

　渋る業者もいたが、大半は了承した。３億円を超える委託料などの経費を８５００万円削減した。

　事務方ではなく院長自らが業者と交渉するのは異例だが、「一歩も引けない状況だから」と村田院長。

　地方財政健全化法が０８年度決算から適用され、病院会計の不良債務は黒石市の連結実質赤字比率に加算される。

　０７年度見込みで１５億円を超える不良債務をどこまで削減できるか、病院の取り組みが市全体の命運を左右する。

　市職員の給与削減に準じて病院職員の給与もカット、退職者の穴埋めも見送った。コスト削減に一定の道筋がついたものの、同病院の経営アドバイザーを務める茨（いばら）常則さんは、「その先」を求める。

　「病院職員は一丸となって経営改善に取り組む。病院はその良さを地域に積極的にアピールする。それが“攻めの経営”です」

　今月９日。病院幹部が月１回集まる管理運営協議会に初めて病院労組約２８０人の代表２人が参加した。病院内の風通しを良くしようという改革の一環だ。

　新年度の方針を協議した初回は、労組側からの発言はなかった。書記長は「協力は惜しまないが、労働条件が変わる提案があれば、組合員と協議が必要」と慎重姿勢。だが協議会参加の意義は認める。「組合員の間では『職場に居続けられないのでは』という疑心暗鬼やデマが広がっている。協議会を通して、トップと組合員が情報を共有できるのはプラスです」

　病院から地域住民への呼びかけも始まった。

　産婦人科は３月、ホームページを開設した。５月の連休明けから「手ぶらでお産」プロジェクトを始める。おむつやスリッパなど、妊婦の持ち物をできるだけ病院で負担し誕生祝いに鳴海広道市長の直筆メッセージもプレゼントする。

　外科が中心となって始めたのが出前講座。２月１６日、黒石市老人福祉センターで第１回の「健康講演会」が開かれた。演題は乳がん。２０人ほどの参加者のほとんどが、女性だった。

　講師の平尾良範外科部長はテレビ番組のドキュメンタリー「余命１カ月の花嫁」から語り起こし、乳がんの早期発見の大切さを強調した。触診だけではわからないがんを発見できる「マンモグラフィー検診」を紹介した。

　「４０代以上の方は２年に１回は受けてほしいですね。うちでもやっています」。病院の検査機器の写真を示し、ＰＲも忘れなかった。

　講演は好評で、３月には同じ乳がんのテーマで平川市内でも開催した。今月２６日には外科で力を入れている内視鏡下手術を紹介する。

　八木橋信夫副院長（外科）は「これまで病院は患者を待つ姿勢だった。これからは患者と病院とのきずなと信頼を、こちらが働きかけて築いていかなければならない」と力を込める。

　０８年度予算の医業収益は患者増を見込んで前年度より５・２％増の４９億円。職員意識も含めた改革は、ほどなく結果を求められる。平川市尾上地区から毎月訪れるという男性患者（７６）は「雰囲気が少し明るくなったかな」と思うという。「平川病院が診療所になってしまったので、頼りは黒石病院。何とか立ち直ってほしい」と語った。
（米沢信義）